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新生儿乳糜胸的诊治策略VIP免费

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籼和N嗽第25卷第142010年7月]ApplCUrtPediatr。V01.25No.14.Ju/.2010新生儿乳糜胸的诊治策略付雪梅,巨容(成都市妇幼保健院儿科,成都610031)strategyofDiagnosisandTreatmentforNeonatalChylothoraxFUXue—mei,JU舶昭(DepartmentofPediatrics,ChengduMaternalandChildrenHealthHospital,Chengdu610031,SichuanProvince,China)摘要:新生儿乳糜胸为乳糜漏入胸腔,是新生儿胸腔积液最常见的原因,其中先天性乳糜胸占胎儿水肿病例的3.2%。乳糜胸导致人体丢失必需的蛋白质、Ig、脂肪、维生素、电解质和水,进而引起血容量减少,抑制机体免疫反应等。乳糜胸治疗原则为引流乳糜液、呼吸支持、补充丢失的体液和全肠道外营养。实用JL科校床杂志。2010.25IMl:1040—1042关键词:乳糜胸;治疗策略;婴儿,新生中图分类号:R722.1文献标识码:A文章编号:1003—515X(2010)14—1040—03新生儿乳糜胸表现为乳糜漏入胸腔,乳糜为富含脂肪以及由肠上皮吸收而来的脂肪消化产物的淋巴液,由胸导管吸收和转运人循环系统,该导管受损将导致乳糜漏入胸腔,而且乳糜的回心通路阻塞也会导致淋巴系统受损和乳糜漏入胸腔。新生儿乳糜胸是新生儿胸腔积液最常见的原因,发病率为1%o一5‰,男多于女,近期美国162家NICU合计253651例新生儿病例的统计资料显示,先天性乳糜胸占胎儿水肿的3.2%⋯,而且乳糜胸的病因是决定病死率的重要因素BJ。1胸导管解剖在正常情况下,除右上肢和头颈部外,全身的淋巴液均输入胸导管,然后在左侧颈部注入左颈内静脉和左锁骨下静脉交接处,流人体静脉系统。胸导管起自第12胸椎和第2腰椎间的腹腔内乳糜池,沿着腹主动脉行径,在腹主动脉的右后方上行,经膈肌主动脉裂孑L进入纵隔,在后纵隔内胸导管沿着降主动脉与奇静脉间上升至第5、6胸椎水平转向左侧,并沿降主动脉和食管的后方上行,最后在左锁骨下动脉后内侧抵达颈部,并流人体静脉内。鉴于上述胸导管解剖的特点,位于第6胸椎以下(或奇静脉水平以下)的胸导管损伤或梗阻,常引起右侧乳糜胸,而第5胸椎以上(主动脉弓以上)的胸导管损伤或梗阻常引起左侧乳糜胸。2胸导管的生理功能胸导管从肠道、肝、腹壁和下肢转运乳糜和淋巴进入静脉系统。不同患者渗入胸腔内乳糜数量多少不一,少则10—20mL·d~,多则可达1000mL·d~,这主要决定于胸导管破口的大小、胸膜腔内的负压、静脉输液量及其速度,摄入食物的性质及身体的活动度。乳糜均来自作者简介:付雪梅,女,副主任医师,博士学位,硕士生导师,四JlI省卫生厅学术和技术带头人后备人选,《中华儿科杂志>通讯编委,近3a作为课题负责人分别主持网家一然科学基金、中国博j:后科学基金、巾围博士后特别基金、广东省自然科学基金、四川省青年科技基金和四川I省应用摹础研究基金各l项,发表沦文20余篇,研究方向为嗣生期缺氧缺血性脑损伤,电子信箱幻比i2004@163.tom。肠道的乳突系统,从而导致其特征性的牛奶样外观‘31,乳糜液的牛化成分见表1。表1胸导管乳糜液的生化特性成分质鞋浓度(每100mL)成分构成水平总脂肪0.6—6.0g纤维蛋白原25%血浆水平总胆固醇65—220rag电解质与血浆相似总蛋白2.21—6.009细胞成分清蛋白I.2—4.1g淋巴细胞400—6800每I山球蛋白1.1—3.6g红细胞50-600每“L纤维蛋白原16—24g抗凝血酶球蛋白相当于25%血浆水平糖48—200g凝m索相当于25%血浆水平胸导管的主要功能是将消化道的脂肪输注到静脉。人体食人脂肪后,在肠道中分解为甘油与脂肪酸。天然脂肪酸中,中短链脂肪酸在胃内经甘油三丁酸酯酶水解,进入小肠后再经胰脂肪酶、肠脂肪酶或少量胆盐的作用下,完全水解成游离脂肪酸和甘油,由于其分子质量较小,易于扩散,能通过小肠绒毛毛细血管的基底膜,直接吸收进入门静脉血流,而不形成乳糜颗粒,而一般食用油脂中绝大多数为长链脂肪酸,在小肠中,经过复杂的分解、乳化、再结合,以及肠黏膜细胞酶系统的作用和再酯化、外移、乳化等复杂的消化过程,形成乳糜微粒,由小肠绒毛的中心乳糜管吸收,经肠淋巴管及肠干,输入胸导管。人体摄人的脂肪60%一70%进入胸导管,包括中性脂肪、游离脂肪酸、磷脂、髓鞘磷脂、胆固醇酯等。胸...

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