新生儿乳糜胸的诊治策略VIP免费

籼和N嗽第25卷第142010年7月]ApplCUrtPediatr。V01．25No．14．Ju／．2010新生儿乳糜胸的诊治策略付雪梅，巨容(成都市妇幼保健院儿科，成都610031)strategyofDiagnosisandTreatmentforNeonatalChylothoraxFUXue—mei，JU舶昭(DepartmentofPediatrics，ChengduMaternalandChildrenHealthHospital，Chengdu610031，SichuanProvince，China)摘要：新生儿乳糜胸为乳糜漏入胸腔，是新生儿胸腔积液最常见的原因，其中先天性乳糜胸占胎儿水肿病例的3．2％。乳糜胸导致人体丢失必需的蛋白质、Ig、脂肪、维生素、电解质和水，进而引起血容量减少，抑制机体免疫反应等。乳糜胸治疗原则为引流乳糜液、呼吸支持、补充丢失的体液和全肠道外营养。实用JL科校床杂志。2010．25IMl：1040—1042关键词：乳糜胸；治疗策略；婴儿，新生中图分类号：R722．1文献标识码：A文章编号：1003—515X(2010)14—1040—03新生儿乳糜胸表现为乳糜漏入胸腔，乳糜为富含脂肪以及由肠上皮吸收而来的脂肪消化产物的淋巴液，由胸导管吸收和转运人循环系统，该导管受损将导致乳糜漏入胸腔，而且乳糜的回心通路阻塞也会导致淋巴系统受损和乳糜漏入胸腔。新生儿乳糜胸是新生儿胸腔积液最常见的原因，发病率为1％o一5‰，男多于女，近期美国162家NICU合计253651例新生儿病例的统计资料显示，先天性乳糜胸占胎儿水肿的3．2％⋯，而且乳糜胸的病因是决定病死率的重要因素BJ。1胸导管解剖在正常情况下，除右上肢和头颈部外，全身的淋巴液均输入胸导管，然后在左侧颈部注入左颈内静脉和左锁骨下静脉交接处，流人体静脉系统。胸导管起自第12胸椎和第2腰椎间的腹腔内乳糜池，沿着腹主动脉行径，在腹主动脉的右后方上行，经膈肌主动脉裂孑L进入纵隔，在后纵隔内胸导管沿着降主动脉与奇静脉间上升至第5、6胸椎水平转向左侧，并沿降主动脉和食管的后方上行，最后在左锁骨下动脉后内侧抵达颈部，并流人体静脉内。鉴于上述胸导管解剖的特点，位于第6胸椎以下(或奇静脉水平以下)的胸导管损伤或梗阻，常引起右侧乳糜胸，而第5胸椎以上(主动脉弓以上)的胸导管损伤或梗阻常引起左侧乳糜胸。2胸导管的生理功能胸导管从肠道、肝、腹壁和下肢转运乳糜和淋巴进入静脉系统。不同患者渗入胸腔内乳糜数量多少不一，少则10—20mL·d～，多则可达1000mL·d～，这主要决定于胸导管破口的大小、胸膜腔内的负压、静脉输液量及其速度，摄入食物的性质及身体的活动度。乳糜均来自作者简介：付雪梅，女，副主任医师，博士学位，硕士生导师，四JlI省卫生厅学术和技术带头人后备人选，《中华儿科杂志>通讯编委，近3a作为课题负责人分别主持网家一然科学基金、中国博j：后科学基金、巾围博士后特别基金、广东省自然科学基金、四川省青年科技基金和四川I省应用摹础研究基金各l项，发表沦文20余篇，研究方向为嗣生期缺氧缺血性脑损伤，电子信箱幻比i2004@163．tom。肠道的乳突系统，从而导致其特征性的牛奶样外观‘31，乳糜液的牛化成分见表1。表1胸导管乳糜液的生化特性成分质鞋浓度(每100mL)成分构成水平总脂肪0．6—6．0g纤维蛋白原25％血浆水平总胆固醇65—220rag电解质与血浆相似总蛋白2．21—6．009细胞成分清蛋白I．2—4．1g淋巴细胞400—6800每I山球蛋白1．1—3．6g红细胞50-600每“L纤维蛋白原16—24g抗凝血酶球蛋白相当于25％血浆水平糖48—200g凝m索相当于25％血浆水平胸导管的主要功能是将消化道的脂肪输注到静脉。人体食人脂肪后，在肠道中分解为甘油与脂肪酸。天然脂肪酸中，中短链脂肪酸在胃内经甘油三丁酸酯酶水解，进入小肠后再经胰脂肪酶、肠脂肪酶或少量胆盐的作用下，完全水解成游离脂肪酸和甘油，由于其分子质量较小，易于扩散，能通过小肠绒毛毛细血管的基底膜，直接吸收进入门静脉血流，而不形成乳糜颗粒，而一般食用油脂中绝大多数为长链脂肪酸，在小肠中，经过复杂的分解、乳化、再结合，以及肠黏膜细胞酶系统的作用和再酯化、外移、乳化等复杂的消化过程，形成乳糜微粒，由小肠绒毛的中心乳糜管吸收，经肠淋巴管及肠干，输入胸导管。人体摄人的脂肪60％一70％进入胸导管，包括中性脂肪、游离脂肪酸、磷脂、髓鞘磷脂、胆固醇酯等。胸...