·论著·新方法治疗长骨骨化性纤维瘤刮除术后骨缺损郭义柱张伯勋陶笙摘要目的:介绍一种长骨骨化性纤维瘤刮除术后骨缺损修复的新方法;并总结其治疗效果。方法:对3例长骨骨化性纤维瘤,在经手术彻底刮除病灶后所形成的包容性骨缺损的血肿内,植入自体骨膜碎片,通过术前、术后影像学对比和临床功能进行评价。结果:经3～6年随访,X线片显示成骨良好,骨缺损修复,病变未复发,肢体功能正常。结论:长骨骨化性纤维瘤属良性肿瘤,发病率较低,术前易误诊,术后易复发。病灶彻底刮除,在骨缺损区血肿内植入自体骨膜碎片,是治疗骨化性纤维瘤的有效新方法。关键词骨化性纤维瘤;骨缺损;骨膜中图分类号R738.6文献标识码A文章编号1005-8478(2002)08-0736-03ANewMethodofBoneDefectRepairingafterCurettageofOssifyingFibromaoftheLongBones∥GUOYi2zhu,ZHANGBo2xun,TAOSheng.OrthopedicDepartment,PLAGeneralHospital,Beijing100853AbstractObjective:Tointroduceanewmethodofbonedefectrepairingaftercurettageofossifyingfibroma,andsumma2rizetheresult.Methods:3casesofossifyingfibromaconfirmedpathologicallyweretreatedwiththisnewmethod.Thepiecesofautogenousperiosteumwereimplantedintothehematomawithintheenvelopedbonedefectcreatedaftercurettageofthefocus.Theresultswereevaluatedthroughthecomparisonofpostoperativeradiologicalfindingswiththepreoperativeonesandanalysisofclinicalfunctions.Results:Norecurrencewasfoundinthe3to6years’follow2up,andX2rayfilmsshowedthatosteogenesisdevelopedwellandthattheenvelopedbonedefectshadbeenrepaired.Conclusion:Ossifyingfibromaofthelongbonesisakindofbenigntumourwithverylowincidence.Itwasoftenmisdiagnosedbeforethepathologicalexamination.Completecurettageofthefocusandautogenousperiosteumgraftingiseffectiveinthetreatmentofthisdisease.KeywordsOssifyingfibroma;Bonedefect;Periosteum作者单位:解放军总医院骨科北京市复兴路28号100853作者简介:郭义柱(19632),男,山东烟台人,副主任医师,医学硕士。研究方向:骨创伤修复。电话:(010)66936222E2mail:gyz@fm365.com骨化性纤维瘤是一种多发生于颌骨、颅骨及鼻旁窦的良性肿瘤,四肢长骨少见;由于其发病率低,临床及影像学表现缺少特异性,往往造成手术前误诊;另外,手术治疗往往不彻底,导致术后复发率高。本科自1995年开始采用手术彻底刮除病灶,在骨缺损区的血肿内,植入自体骨膜碎片,治疗长骨骨化性纤维瘤3例,经3～6年随访,疗效满意,报告如下:1临床资料1.1一般资料本组3例,男性。年龄15～29岁,平均20.7岁。2例病变位于股骨上端,1例病变位于胫骨上端,临床表现为患部疼痛、不适。实验室检查:3例血常规、电解质及碱性磷酸酶均正常。患肢X线表现大都呈偏心性,单房或多房的溶骨性破坏,皮质变薄,有的髓腔受压,有的呈磨砂玻璃样改变,病灶长短不一,边缘硬化,中间有条状分隔影,无骨膜反应。均经病理诊断确诊为骨化性纤维瘤。1.2手术方法1.2.1病灶处理根据影像学所显示的病变部位,选择合适途径将骨病变显露后,用电锯在病灶处按术前设计的大小开一纵向骨窗,其纵向长度应与病灶长短相一致,使其能直视骨化性纤维瘤的上下极,而骨窗的宽度以不超过骨周长的1/3,能使刮匙进入病灶内为宜,以保证能在直视下彻底清除病灶。遗留病灶是复发的重要原因。骨窗片应保持完整,其髓腔面病灶清除干净,以便备用。病灶清除后,用生理盐水反复冲洗空腔,其骨壁不必作烧灼处理,只需用干纱布将腔内液体沾干。然后用钻头疏通骨上下极髓腔,使其骨髓血流满骨缺损区。为防止血液外溢,可·637·中国矫形外科杂志2002年7月第10卷第8期OrthopJChin,Vol.10,No.8July2002用明胶海绵或骨窗片暂时覆盖骨窗口,以利血肿形成。1.2.2切取胫骨骨膜自胫骨结节下3～4cm,在胫骨前内侧面于胫骨前缘与内侧缘之间作纵行皮肤切口,其长度应根据切取骨膜大小而定。切开皮肤、皮下组织后,将骨膜表面的一层脂肪组织锐性剥离,但不要损伤骨膜表面血管网。按骨缺损的需要量,决定骨膜切取的范围。先用手术刀将所要切取的骨膜四周切开,然后再用骨...
