骨肿瘤发生的部位:ttUlffi■軒it仙叫1橹与脸&IIM化旳>ii«111■址【巾嚅|^15.47可能有胡于鉴别良性与毎性病变的X嵯廉慷证彖▲良恶性骨肿瘤的鉴别:良性恶性生长情况生长缓慢；不侵及邻近组织器官，但可引起压迫移位；生长迅速；易侵及邻近组织器官；可有专业无转移局部骨质变化呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清楚，边缘锐利；呈浸润性（溶骨性）骨破坏，与正常骨界限模（骨皮质变薄，膨胀，把保持其连续性）糊，边缘不整骨膜增生—般无；（病理骨折后可有少量骨膜增生，但骨膜新可有不同形式的骨膜反应且多不成熟，并可被生骨不被破坏）肿瘤侵犯破坏骨肿瘤的鉴别诊断：要点骨肿瘤好发年龄好发部位临床表现病理X线表现CT/MRI鉴别诊断（名称）成骨性肿瘤o骨瘤11~30Y膜内化骨:颅骨（外板）>颌骨可无症状，大者可引起压迫症状致密型骨瘤:成熟的板层骨构成疏松型骨瘤成熟的板层骨和编织骨构成混合型骨瘤两者均有致密型：多突出于骨表面，可有蒂，呈半球状分叶状高密度影，基底与颅外板或骨皮质相连疏松型：少见，可较大。自颅板向外突出，边缘光滑CT更好显示X线、表现。MRI表现：低信号影，其信号强度与邻近骨皮质一致。1、骨岛（正常松质骨内的局灶性致密骨块）2、骨软骨瘤3、骨旁骨肉瘤O骨样骨瘤30Y以下青少年任何骨均可发病，以胫骨和股骨多见。起病缓慢，以患部痛疼为主，夜间加重。服用水杨酸类药物可缓解疼痛，为本病的特点。肿瘤本身称为瘤巢（由新生骨样组织所构成伴有不同程度的钙化）瘤巢周围由增生致密的反应性骨质包绕△特征性：1•瘤巢表现为骨质破坏区:直径一般<1.5cm透亮区，一般为单发2•周围骨质增生硬化3•常可见瘤巢内的钙化或骨化影CT表现：骨破坏区为类圆形低密度灶；周围见硬化环、皮质增厚和骨膜反应；可见瘤巢内的不规则钙化/骨化影；1•应力性骨折（疲劳骨折）：无骨破坏区,但可发现骨折线2•慢性骨脓肿（多见于干骺端，骨破坏区内无钙化或骨化影）周围软组织变化多无肿胀或肿块影，如有其边缘清楚长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清O成骨细胞瘤（骨母细胞瘤）30Y以下1/3发生在脊柱，多见于附件；其次长管状骨，多见于骨干和干骺端局部痛疼不适是最常见的症状。服用水杨酸药物无效、无明显夜间疼痛。多量骨母细胞形成骨样组织和编织骨为特征类圆形膨胀性骨质破坏，边界清楚，肿瘤2cm~10cm不等，可有少量骨膜反应。随病程进展，病灶内可有广泛、致密钙化和骨化。CT显示较好MRI:非钙化部分T1低、T2高，钙化部分T1、T2低恶性肿瘤△骨肉瘤（恶性）11~30Y长骨干骺端:股骨远端和胫骨近立端最多见疼痛、局部肿胀和运动障碍三大主要症状最常见的市转移（血行转移）实验室检查多数有碱性磷酸酶明显增高1•骨质破坏：骨髓腔内不规则骨破坏与骨增生；骨松质：小斑片状；皮质边缘：虫噬样；皮质内：筛孔样；骨破坏区融合：大片骨缺损2•肿瘤骨形成：多种多样：云絮状、斑块状、针状3•软组织肿块：圆形或半圆形，肿瘤侵犯骨外软组织4•骨膜增生及Codman:三角骨膜新生骨的再破坏5-儿童患者肿瘤可侵犯骨骺分型:①硬化型（成骨型）:（大量肿瘤新生骨形成）骨内大量云絮状、斑块状瘤骨，密度均匀致密，呈大片象牙质改变；瘤骨内无骨小梁结构；骨膜增生明显。软组织肿块内也有较多的瘤骨。肺转移灶多为高密度②溶骨型:（以骨质破坏为主，多偏于一侧）早期筛孔样，后进展为虫蚀状、大片状骨质破坏。骨膜反应易被肿瘤破坏，形成Codman三角。广泛破坏易引起病理性骨折③混合型（最多）:硬化型和溶骨型并存。CT表现1、较平片敏感2、骨质破坏及肿瘤骨显示较好。3、软组织肿块显示清晰，其内常见低密度坏死区。4、肿瘤对周围神经、血管的侵犯显示清晰5、肿瘤内非骨化实性部分明显强化MRI表现1、骨质破坏，骨膜反应，瘤骨和瘤骨钙化T2W1显示好，与CT—致，对细小钙化或骨化不如平片及CT2、在T1W为不均匀低信号，T2W为不均匀高信号。3、显示肿块及与周成骨性病变鉴别1•成骨性转移瘤2•化脓性骨髓炎与溶骨性病变鉴别1•骨巨细胞瘤2•骨纤维肉瘤3•溶骨性转移瘤特殊类型：1、多发性硬化性骨肉瘤2、表面骨肉瘤：骨旁骨肉瘤（最多见）、骨膜骨肉瘤、高度恶性表面骨肉瘤围组织的关系优...
