------------word文档可编辑-------------气管切开案例查房气管切开相关知识介绍:定义:气管切开术(traceotomy)系切开颈段气管,放入金属气管套管,气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。分类:气管切开有4种方法:气管切开术;经皮气管切开术;环甲膜切开术;微创气管切开术。适应症:①喉阻塞②下呼吸道分泌物潴留③预防性气管切开④取气管异物⑤颈部外伤者并发症:早期①窒息或呼吸骤停②出血③手术损伤邻近的食管、喉返神经、胸膜顶④气胸、纵膈气肿⑤环状软骨损伤中期①气管、支气管炎②血管腐蚀和大出血③高碳酸血症④肺不张⑤气管套管脱出⑥气管套管阻塞⑦皮下气肿⑧吸入性肺炎和肺脓肿后期①顽固性气管皮肤瘘管②喉或气管狭窄③气管肉芽组织过长④气管软化⑤拔管困难⑥气管食管瘘⑦气管切开伤口瘢痕高起或挛缩------------word文档可编辑-------------护理评估:一般资料:患者xx,男,22岁,汉族,安徽凤台人,建筑工人主诉:高处坠落伤两天,术后一天病史:患者滕军,患者2日前在干活时从高处坠落,受伤当时患者意识清楚,无恶心呕吐症状,入院后患者意识出现障碍,ct检查后提示颅内出血,在当地医院行减压术,目前患者处浅昏迷状态,转入我院继续治疗。体格检查:T39℃,R30次/分,P100次/分,BP120/80mmHg神志浅昏迷,经鼻导管插管,眼睑肿胀,双瞳孔左二右三,光反射减退,颈托固定心肝脾未见明显异常,四肢肌张力正常,皮肤巩膜无黄染,导尿。耳鼻喉科会诊后行气管切开术。护理诊断:1、有窒息的危险与原发病及术中压迫、刺激气管有关2、语言交流障碍与气管切开后,气流不通过声门有关3、有感染的危险与手术或原有炎症有关4、焦虑与担心手术愈后、恐惧手术有关5、潜在并发症(见早中晚期)6、知识缺乏缺乏气管切开相关知识护理计划:1、病人维持正常的气体交换,表现为血氧饱和度正常2、没有感染的症状和体征3、病人及家属了解有关气管切开术知识4、保证良好的饮食睡眠习惯5、没有出现任何先关并发症及症状护理措施:1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内,室温保持在21℃,湿度保持在60%,气管套口覆盖2-4层温湿纱布,室内经常洒水,或应用湿器,定时以紫外线消毒室内空气。2、手术之初患者一般取侧卧位,以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位,防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。3、备齐急救药品和物品,某些物品应置床头。同号气管套管,气管扩张器,外科手术剪,止血钳,换药用具与敷料,生理盐水和饱和重碳酸钠液,导尿包、吸引器,氧化气筒,呼吸机,手电筒等都应备齐,并妥为存放,以备急需。4、谨防气管导管引起阻塞:阻塞原因一是气囊滑脱堵塞,二是分泌物粘结成痂阻塞,如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安,应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱,应注意将气囊扎牢固,将线头引出气管切开伤口处,并经常牵扯检查是否牢固,及时清除结痂。另外,在更换导管清洗消毒时,防止将棉球纱条遗留在导管内。5、及时吸痰:气管切开的病人,咳嗽排痰困难,应随时清除气道中的痰液,吸痰时要严格遵守操作规程,注意无菌观察。------------word文档可编辑-------------6、充分湿化:气管切开的病人失去湿化功能,容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化:(1)间歇湿化,生理盐水500ml加庆大霉素12万单位,每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml,每日总量约200ml,也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化;(2)持续湿化法,以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内,滴速控制在每分钟4-6滴,每昼夜不少于200ml,湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。7、预防局部感染:气管内套管每取出清洁消毒2-3次,外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥,每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡,然后煮沸消毒,用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡,每日更换。8、关心体贴病人,给予精神安慰:患者经气管切开术后不能发音,可采用书面交谈或动...