1中医内科学——癃闭细目一：概述一、癃闭的概念及源流1.癃闭的概念癃闭是指以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其中又以小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。2.癃闭的源流癃闭之名，首见于《内经》，该书称其为“癃闭”或“闭癃”。《素问·宣明五气篇》：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”《灵枢·本输》：“三焦⋯⋯实则闭癃，虚则遗溺”。《素问·标本病传论》：“膀胱病，小便闭。”分别说明本病的病机为膀胱及三焦气化不利，病位在膀胱。张仲景在《伤寒论》与《金疆要略》中，有关淋病和小便不利的记载中包含癃闭的内容。《诸病源候论》认为，小便不通和小便难因于肾与膀胱有热，因热的程度不同，而导致小便不通与小便难的区别。孙思邈在《千金要方》中载有治小便不通方剂十三首，特别值得指出的是，在该书中载有用导尿术治小便不通的方法，这是世界上最早的导尿术记载。王焘在《外台秘要》中载有小便不通方剂十三首，小便不利方剂九首，还载有用盐及艾灸等外治法治疗癃闭的论述。宋代朱丹溪根据辨证施治的精神，运用探吐法来治疗小便不通。明代张景岳把癃闭与淋证分开论治，并将癃闭的病因病机归为四个方面，即：热结膀胱，热闭气化，热居肝肾；败精槁血，阻塞水道；真阳下竭，气虚不化；肝强气逆，气实而闭。并对气虚不化及阴虚不能化阳所致癃闭的治法独有见解。二、《干金要方》中关于导尿术的记载孙思邈在《千金要方》中载有治小便：不通方剂十三首，特别值得指出的是，在该书中载有用导尿术治小便不通的方法，这是世界上最早的导尿术记载。三、癃闭与西医病名的关系根据本病的临床表现，类似于西医学中各种原因引起的尿潴留及无尿症。如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿道结石、尿路肿瘤、尿道损伤、尿道狭窄、前列腺增生症、脊髓炎等病。细目二：病因病机一、癃闭的常见病因内因：饮食不节，情志内伤，瘀浊内停，体虚久病。外因：外邪侵袭，湿热秽浊之邪上犯膀胱。二、癃闭的主要病机及转化癃闭的病位主要在膀胱，与肺、脾、肾、肝密切相关。基本病机为膀胱气化功能失调。病理性质有虚实之分。膀胱湿热、肺热气壅、肝郁气滞、尿路阻塞以至膀胱气化不利者为实证。脾气不升、肾阳衰惫，导致膀胱气化无权者为虚证。病理演变：尿闭不通，水气内停，上凌于心肺，则可并发喘证、心悸。水液潴留体内，溢于肌肤则伴发水肿。湿浊上逆犯胃，则成呕吐。脾肾衰败，气化不利，湿浊内壅，则可导致关格。2细目三：诊断癃闭的诊断要点1.起病急骤或逐渐加重，主症为小便不利，点滴不畅；甚或小便闭塞，点滴全无，每日尿量明显减少。2.触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱证候，或膀胱内无尿液。甚或伴有水肿、头晕、喘促等肾元衰竭证候。3.多见于老年男性或产后妇女及腹部手术后患者；或患有水肿、淋证、消渴等病，迁延日久不愈之病人。细目四：辨证论治一、癃闭的辨证要点癃闭的辨证首先要判别病之虚实。实证当辨湿热、浊瘀、肺热、肝郁之偏胜；虚证当辨脾、肾虚衰之不同，阴阳亏虚之差别。其次要了解病情之缓急，病势之轻重。水蓄膀胱，小便闭塞不通为急病；小便量少，但点滴能出，无水蓄膀胱者为缓证。由“癃”后“闭”为病势加重，由“闭”转“癃”为病势减轻。二、癃闭的治疗原则应以“腑以通为用”为原则。但通利之法，又因证候、虚实之不同而异。实证者宜清邪热，利气机，散瘀结；虚证者宜补脾肾，助气化。不可滥用通利小便之法。对于水蓄膀胱之急症，应配合针灸、取嚏、探吐、导尿等法急通小便。三、膀胱湿热、肺热壅盛、肝郁气滞、浊瘀阻塞、脾气不升、肾阳衰惫等证侯的主症、治法和方药【须牢记的架构图】1.膀胱湿热证主症：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉数。治法：清利湿热，通利小便。代表方：八正散加减。常用药：黄柏、山栀、大黄、滑石、瞿麦、萹蓄、茯苓、泽泻、车前子。2.肺热壅盛证主症：小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽，舌红，苔薄黄，脉数。治法：清泻肺热，通利水道。代表方：清肺饮加减。常...
