02慢性肾脏病饮食指导——王静[1]VIP免费

慢性肾脏病饮食指导主治医师王静肾友保健医疗医疗营养营养护理维持最佳健康状态患者自我管理饮食管理是长期的过程·饮食指南饮食指南何为健康饮食?1.维持理想体重(理想体重与BMI)２.均衡摄取各类食物３.三餐以五谷为主食４.尽量选用高纤维食物５.少吃油、糖、盐含量高及刺激性食物６.多摄取钙含量高的食物７.多喝白开水８.饮酒要节制慢性肾脏病营养治疗的目的•延缓肾衰的进展，推迟开始透析的时间•减少体内毒素，减轻病人症状，改善生活质量•纠正各种代谢紊乱，减少并发症•改善营养状况，提高患者生存率，改善患者生活质量慢性肾脏病的分期——————————————————————分期说明GFR(ml/min/1.73m2)——————————————————————1肾脏损害伴GFR正常或升高902肾脏损害伴GFR轻度下降60-893中度GFR下降30-594严重GFR下降15-295肾衰竭<15（或透析）——————————————————————————K/DOQI<慢性肾脏病的临床实践指南>一期早期发现、明确诊断原发病的治疗、减少尿蛋白、控制血压、控制血糖、治疗高脂血症二期治疗原发病延缓肾脏病的进展降低心血管合并症的危险三期治疗原发病、延缓肾脏病的进展降低心血管合并症的危险、评估和治疗各种合并症（贫血、钙磷代谢紊乱和骨病、神经病变、营养不良、心血管疾病）四期延缓肾脏病的进展评估和治疗各种合并症为肾脏替代治疗做准备五期开始肾脏替代治疗（许多人维持多年不透析）评估和治疗各种合并症分期制定临床工作方案延缓慢性肾脏病的进展•监测肾脏病的进展，早期发现肾脏病•原发病的治疗•控制血压•避免肾毒性药物•合理饮食•及时治疗感染，避免脱水•积极健康的生活方式不同时期肾病饮食管理CKD1、2期CKD3期CKD4期CKD5期透前蛋白质0.75g/kg/d０.８－１.０0.75g/kg/d０.８－１.０0.6g/kg/d0.6g/kg/d热量高热量高热量30~35kcal/kg/d(<60Y)35kcal/kg/d(≥60Y）钠低盐饮食低盐饮食低盐饮食低盐饮食磷控制在正常范围控制在正常范围控制在正常范围钾依化验依化验依化验控制在正常范围尿量正常不限水尿量少=前一天尿+500ml六大营养素•食物可概括六大营养素：糖类、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质、水。•在粗略的饮食设计中，主要计算糖类、蛋白质和脂肪三大营养素，以能大概估算饮食中所包含的热量。•必须均衡的摄取各类食物。•饮食设计可帮助病人更有效的对自已所摄取的食物进行选择和管理。平衡饮食•按其所占总热量的比例算，均衡饮食中三者的分配为：碳水化合物(糖类)55-65%蛋白质10-15%（糖尿病可20%）脂肪20-30%•一日三餐的热量分配为：早30%、午40%、晚30%或早1/5、午2/5、晚2/5体重指数理想体重：身高-105cm体重指数：体重(kg)÷身高(m2)<18（消瘦）20-24（正常）>26（肥胖）人体测量人体测量热量摄入：•成年人：保证35卡/kg/日•儿童：高于35卡/kg/日•60岁以上老人：30卡/kg/日•肥胖者：减少热量摄入热量来源•60%来自碳水化合物•30%来自脂肪•3%来自蛋白质•你可以请营养师或医护人员定一份个体化的食谱，然后依你的喜好换用不同的食物•体型、体型、体力活动考虑热量需要膳食的选择及制备——热量摄入要求膳食的选择及制备——无机盐的供给•钙、磷、镁:–代谢：正常的肾脏对钙、镁、磷滤过和重吸收–代谢紊乱：排磷受阻，血磷升高，钙吸收下降，PTH增加骨钙吸收。甲旁亢、肾性骨病。–钙：补充钙剂，每天补充1000-1500mg钙–磷：限制膳食中磷低于800mg，有助于减少血和尿中磷的代谢水平，降低骨丢失的速度。–镁：提倡镁的摄入在200－300mg，低于普通膳食的25－50％膳食的选择及制备——维生素慢性肾脏疾病患者易出现多种水溶性维生素缺乏•原因：–限制进食导致摄入不足–肾病功能受损导致代谢改变•补充：维生素A族、B族、维生素C100mg、叶酸1.0mg锌15mg,铁最好静脉补铁.•避免用铜,铝炊具做饭.,膳食的选择及制备——微量元素•慢性肾脏疾病患者容易发生锌、铁、硒、镁的缺乏。应适量补充。限制脂肪摄入•看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮•看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸...