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乳痈急性乳腺炎诊疗实施方案VIP免费

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1/10乳痈(急性乳腺炎)诊疗实施方案2/10————————————————————————————————作者:————————————————————————————————日期:个人收集整理,勿做商业用途3/102013年乳痈(急性乳腺炎)诊疗方案【中、西医病名】中医病名:乳痈TCD编码:BWR020西医病名:急性乳腺炎ICD-10编码:N6101【诊断标准】(一)疾病诊断1.中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.2-94)、参考《现代中医乳房病学》(林毅、唐汉钧主编,人民卫生出版社,2003年)。(1)初期乳房内有疼痛性肿块,皮肤不红或微红,排乳不畅,可有乳头破裂糜烂。化脓时乳房肿痛加重,肿块变软,有应指感,溃破或切开引流后,肿痛减轻。如脓液流出不畅,肿痛不消,可有“传囊”之变。溃后不收口,渗流乳汁或脓液,可形成乳漏。(2)多有恶寒发热,头痛,周身不适等症。(3)患侧腋下可有臖核肿大疼痛。(4)患者多数为哺乳妇女,尤以未满月的初产妇为多见。2.西医诊断标准:参照《黄家驷外科学》(第7版)(吴孟超、吴在德主编,人民卫生出版社,2008年)、《克氏外科学》(中文版第15版)(DavidC.Sabiston主编,王德炳译,人民卫生出版社,2002年)。(1)多发生在初产妇的哺乳期,尤其是产后第三或第四周。(2)初期乳房肿胀、疼痛、结块,皮肤不红或微红,乳汁分泌不畅,或伴有高热、寒颤。(3)中期肿块变硬,有压痛,皮肤发红,常在短期内软化,形成脓肿。(4)患侧乳房肿大,局部红、肿、热、痛,有搏动性疼痛,在哺乳时更剧。(5)患侧腋下淋巴结肿大。(6)白细胞及中性粒细胞计数增多。(7)多为金黄色葡萄球菌感染,链球菌少见。(8)病程往往延时甚久,严重的可并发全身化脓性感染。(二)疾病分期个人收集整理,勿做商业用途4/101.郁滞期:初起常有乳头皲裂,哺乳时感觉乳头刺痛,伴有乳汁郁积不畅或结块,有时可有一二个乳管阻塞不通。继而乳房局部肿胀疼痛,结块或有或无,伴压痛,皮色微红或不红,皮肤不热或微热。全身症状不明显或伴有全身感觉不适,恶寒发热,头痛胸闷,心烦易怒,食纳不佳,大便干结。舌淡红或红,苔薄黄微腻,脉弦或浮数。2.成脓期:患乳肿块不消或逐渐增大,皮肤红肿焮热,局部疼痛明显加重,如鸡啄样或搏动性疼痛,患处拒按。伴高热不退,头痛,口苦咽干,恶心厌食,溲赤便秘,同侧腋淋巴结肿大压痛,舌红或红绛,苔黄或腻,脉弦滑数。此时肿块中央渐软,按之有波动应指感,查血象白细胞计数明显增高,局部穿刺抽吸有脓。3.溃后期:急性脓肿成熟时,可自行破溃出脓,或手术切开排脓。若溃后脓出通畅,局部肿消痛减,寒热渐退,疮口逐渐愈合。若脓腔部位较深,或有多个脓腔,溃后脓出不畅,肿势不消,疼痛不减,身热不退,而形成袋脓或传囊乳痈。若久治不愈,乳汁夹杂有清稀脓液自疮口溢出,则成乳漏,收口缓慢,至断奶后方能收口。(三)证候诊断1.气滞热壅证:乳汁淤积结块,皮色不变或微红,肿胀疼痛。伴有恶寒发热,头痛,周身酸楚,口渴,便秘。苔黄,脉数。2.热毒炽盛证:壮热,乳房肿痛,皮肤焮红灼热,肿块变软,有应指感。或切开排脓后引流不畅,红肿热痛不消,有“传囊”现象。舌质红,苔黄腻,脉洪数。3.正虚毒恋证:溃脓后乳房肿痛虽轻,但疮口脓水不断,脓汁清稀,愈合缓慢或形成乳漏。全身乏力,面色少华,或低热不退,饮食减少。舌质淡,苔薄,脉弱无力。【治疗方案】一、中医治疗方法(一)内治法1.辨证论治:(1)气滞热壅(郁滞期)个人收集整理,勿做商业用途5/10治法:疏肝清胃,通乳消肿。方药:瓜蒌牛蒡汤加减。组成:全瓜蒌15g、牛蒡子12g、柴胡12g、赤芍12g、蒲公英15g、橘叶15g、青皮10g、丝瓜络10g、鹿角霜15g。加减用药:乳汁壅滞结块明显者加漏芦、留行子、路路通;乳汁过多需回乳者加生山楂、生麦芽;热甚者加生石膏、生地;气郁者加金铃子、合欢皮、炒枳壳;新产妇瘀露未净者加当归,川芎、益母草。(2)热毒炽盛(成脓期)治法:清热解毒,托里透脓。方药:瓜蒌牛蒡汤合透脓散加减。组成:全瓜蒌15g、炮山甲(先煎)15g、皂角刺12g、赤芍12g、当归1...

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