断指再植术后切口放血护理断指再植术后切口放血护理手外：李丽丽•放血疗法指征•切口放血原理•三种切口放血方法•操作方法•护理放血疗法指征放血疗法指征•⑴对于静脉损毁严重，无条件吻合的，或术中吻合了静脉术后出现静脉危象。•⑵末节手指离断再植术中因静脉细小或无法找到静脉,致静脉无法吻合,常需采用放血方法解决静脉回流障碍问题切口放血原理切口放血原理•①人体的周围循环是经过动脉一毛细血管一静脉这一通路完成的,基于这一道理,我们对发生静脉回流障碍的断指进放血,将因静脉回流差而聚集在手指局部的一部分血排到体外,一部分仍由不通畅的静脉回到静脉系统,因此减轻了回流静脉负担,减低了毛细血管后的阻力,使组织能够得到动脉血正常供给。•②手指的解剖结构为皮包骨,其对缺氧的耐受较强,只要有少量血进行循环或者组织仅得到少量的血液供给就能存活,因此,放掉少部分血液仍能保持其血供状态。•③只要断指能保持存活,术后36~48h后断面即可逐步建立侧支循环,而静脉危象多发生于术后24h的组织反应高峰期,因此,只需设法使静脉的再植指度过1~3d,此时侧支循环已建立,静脉危象使得以缓解。护理护理护理护理护理护理三种切口放血方法三种切口放血方法•甲床肝素棉球湿敷法:拔除指甲后在甲床上纵行切二至三刀,用肝素棉球湿敷,每0.5h更换1次,甲床血管丰富,肝素湿敷起局部抗凝作用,肝素还可以促进新生毛细血管内皮生长并加快新生毛细血管生长。•优缺点：甲床血管丰富,放血效果满意，但甲床干燥慢,可引起甲床损害,指甲畸形。•端侧切口放血法：手指末端,吻合动脉的对侧纵行切开皮肤,长约5mm,宽约1~2mm，呈三棱形,深达真皮层,每0.5h划拨放血1次。•优缺点:切口小不留疤痕，但出血容易停止,反复划拨容易越刮越深,损伤深部血管及引起感染。•指端侧真皮浅层创面放血法：在手指末端,吻合动脉的对侧切一创面,大小3mm×5mm,深达真皮乳头层。•优缺点：该层毛细血管网丰富脆弱,放血效果满意,操作简单易行,伤口表浅不易感染,手指成活后不留疤痕。操作方法操作方法•放血的方法:•用无菌镊轻轻划拨小切口,放血时动作应轻柔,注意观察切口渗血速度,如切口出血多且快,可用无菌棉球轻压小切口•如切口出现凝血则用无菌镊在切口处划拨,使切口继续保持渗血。•将备好的肝素液棉球湿敷于小切口处,拧干棉球以不滴水为宜,防止切口凝血,让切口缓慢渗血。•放血量及时间的掌握：•⑴对于术中仅吻合动脉无静脉回流的,采用持续放血,5~7d,结合再植情况改为间断放血;•⑵术中已吻合静脉但不能足够保障血液回流时,可采用间断放血。•持续放血时放血量控制在0.1ml/min,间断放血时3~5gtt/min,可30~60min放血一次,每次5~10min。待侧支循环逐步建立后,可逐渐延长放血时间。•放血有效指征•放血时见流出血液由暗红色转为鲜红色,指腹张力降低,肤色由紫转红,为放血有效指征•放血时间及停止放血标准一般放血时间为5~9d,平均7d。若指端放血,流出鲜红色血液,试行停止放血2h后,指腹饱满、红润,无暗红、青紫,再次放血仍为鲜红色,则可停止放血。护理护理•①密切观察再植指的血运变化•⑴采用对比观察法,在自然光线下,分别在放血前和放血后观察再植指血运。夜间由于光线的原因,观察较困难。观察棉棒上血液的颜色是一种好办法。将放出的第1滴血与放血结束后最后1滴血分别吸在雪白的棉棒上,观察血液的颜色是否变红。甲床和指背的颜色也是敏感的观察指标。•⑵若指体颜色苍白,温度下降,指腹张力低,毛细血管充盈消失,则发生了动脉危象;•若指体颜色发紫,温度下降,指腹张力明显增高,甚至出现张力性水疱,则发生了静脉危象。护理护理•⑶观察指端侧方切开放血轻轻挑拨小切口时,•若在1~2s内流出鲜红色血液,用棉球边擦边流,说明指体循环正常。•若轻轻挑拨小切口不出血,用力挤压切口处可挤出少量血液,说明动脉供血障碍。•若轻轻挑拨小切口后3~5s内切口处缓慢流出暗紫色血液,不久又流出鲜红色血液,且流速较快,指体由紫变红,说明是静脉回流障碍。•若轻轻挑拨小切口后流出一些暗紫色血液,量较少,以后不再流出,但渗出一些血浆样液体,说明先是发生静脉回流障碍,继又发生动脉供血障碍,已丧失探查条件,指体将发生坏死•如发现上...
