1镇痛镇静监测2提纲提纲•ICUICU镇静治疗的目的和意义镇静治疗的目的和意义•ICUICU镇静的实施与监测镇静的实施与监测•镇痛镇静药物特点及选择镇痛镇静药物特点及选择3ICUICU病人镇痛镇静的目的与意义病人镇痛镇静的目的与意义1消除人机对抗消除人机对抗，，减少焦虑、躁减少焦虑、躁动，保证治疗动，保证治疗顺利进行顺利进行2降低病人代谢降低病人代谢和氧需氧耗和氧需氧耗，，为器官功能的为器官功能的恢复赢得时间恢复赢得时间3改善睡眠，改善睡眠，诱诱导遗忘导遗忘，减少，减少病人对病人对ICUICU不不良经历的记忆良经历的记忆4国内国内ICUICU患者的生理不良经历患者的生理不良经历74.4%22.6%3.0%严重较严重无ICU期间生理不适（睡眠、饮食、身体不适、疲劳、出汗、口渴、疼痛等7项指标中）1.严重：4项以上2.较严重：1-3项3.无不适：0项中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-745ICUICU患者高度应激状态的不良后患者高度应激状态的不良后果果应激源应激源身体不适身体不适心理不适心理不适应激反应应激反应焦虑、躁动焦虑、躁动自行拔管自行拔管伤口裂开伤口裂开血压升高血压升高心律失常心律失常心肌缺血心肌缺血神经内分泌紊乱神经内分泌紊乱氧供氧耗氧供氧耗6ICUICU病人的不良经历病人的不良经历生理不适生理不适•疼痛疼痛•睡眠障碍睡眠障碍•疲劳感疲劳感•出汗出汗•饮食差饮食差•口渴口渴心理不适心理不适对周围噪音不适对周围噪音不适对医护操作不适对医护操作不适交流障碍交流障碍孤独无助孤独无助对预后无信心沮伤对预后无信心沮伤无安全感恐惧无安全感恐惧不满愤怒不满愤怒7国内国内ICUICU患者的心理不良经历患者的心理不良经历70.10%29.90%YESNO病人是否发生心理不良事件1、害怕2、紧张3、情绪不良满足一项即可中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-73131家三甲医院，家三甲医院，234234例患者例患者8焦虑和躁动可引发焦虑和躁动可引发意外拔管意外拔管13.99%32.60%5.60%22.20%0%5%10%15%20%25%30%35%气管插管拔管胃管拔管动脉导管拔管静脉导管拔管Carrion,CCM2000；28：639ICUICU不良经历可影响病人预后不良经历可影响病人预后94.858.4020406080100有不良经历无不良经历机械通气时间(h)7.84.702468有不良经历无不良经历ICU留治时间(d)中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-71065.8%34.2%不能忍受能忍受噪音噪音74.8%25.2%有影响无影响医护操作噪音和医疗操作引起的不良经历噪音和医疗操作引起的不良经历中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-711ICUICU不良经历可加重病情不良经历可加重病情1512.9111213141516有不良经历无不良经历中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7APACHEII评分P<0.0512镇静应作为镇静应作为ICUICU病人的常规治疗病人的常规治疗重症医学工作者应该时刻牢记，我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦,并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。故此，镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。——《ICU病人镇痛镇静治疗指南》13镇静镇静改善患者的呼吸循环改善患者的呼吸循环用药前用药2小时后停药时拔管后呼吸（次呼吸（次//分）分）30.05±4.3730.05±4.3716.59±4.7816.59±4.7814.31±2.8914.31±2.8920.31±5.2420.31±5.24心率（次心率（次//分）分）108.16±29.68108.16±29.6881.28±19.3181.28±19.3162.51±19.1262.51±19.1291.53±14.5091.53±14.50SaO2SaO2（（%%））86.11±4.3086.11±4.3094.80±3.6094.80±3.6096.93±2.7996.93±2.7994.63±2.6494.63±2.64华西医学2007，22（4）14镇静过度的危害15中美指南推荐进行镇静镇痛的监测与评估1、应个体化制定ICU患者的镇静目标并及时评估镇静效果（C级）2、应选择一个有效的评估方法对镇静程度进行评估（B级）3、在有条件的情况下，可采用客观的评估方法1、应个体化制定ICU患者的镇静目标并及时评估镇静效果（C级）2、应选择一个有效的评估方法对镇静程度进行评估（B级）3、在有条件的情况下，可采用客观的评估方法中国指南中国指南运用Ramsay评分可减少患者的机械通...
