肾穿刺活检华东医院肾内科叶志斌yezhibin2003@yahoo.com.cn肾穿刺：用穿刺针刺入活体肾组织，取少量肾组织进行病理学分析。主要有2种方法:开放穿刺肾活检，经皮肤穿刺肾活检肾脏的位置及邻近脏器穿刺过程•病人俯卧位，腹下垫枕头定位：确保穿刺点在肾下极。参考体表解剖标志经验定位；静脉肾盂造影在X光电视荧光屏下定位；B超定位。B超引导下的肾穿刺肾周脂肪囊B超引导下的肾穿刺“盲穿”的操作过程•探针试穿：–用腰穿针经皮逐层刺入，并在屏气后刺入肾周脂肪囊直达肾被膜（过脂肪囊壁有穿透感，达肾被膜时能有顶触感，此时针应随呼吸同步运动），记下针刺深度，拔针•取肾组织标本：–将穿刺针刺入，并参考腰穿针所测深度，屏气后刺入脂肪囊达肾被膜，核实穿刺针确随呼吸同步运动后，再令患者屏气，将针刺入肾脏肉眼观察标本是否满意•标本取出后，病理技术员用放大镜、解剖显微镜检查标本上有无肾小球，若无肾小球时应重复取材。•肾组织分别送光镜、电镜及免疫病理检查术后处理•按压穿刺部位•穿刺部位纱布覆盖，放沙袋，绑腹带•卧平板车，医生全程护送回病房•立即开医嘱、写穿刺记录、交班××医院不负责任，没有责任心，把肾穿刺做成肝穿刺，还说成是肝肾包在一起，好象只有他们是大夫，再没有大夫了一样。作者：222.75.132.*2007-9-2211:01回复此发言病例1•女，26岁，因蛋白尿、镜下血尿3年，蛋白尿明显增多2周入院。诊断为垂体瘤4年•肾穿刺后第二天，诉左腰痛，尿清，血压正常，心率80次/分，B超未见肾周血肿•一周后报告：标本为脾脏组织病例2•男，50岁，双下肢水肿3周入院，尿液检查发现蛋白尿、镜下血尿•某周三上午10点穿刺，顺利•晚9时许，教授发现患者皮肤湿冷，意识淡薄，血压低，给予输血、补液，血压不稳定，次日行左肾切除术病例3•男，55岁，因蛋白尿3个月入院•周三右肾穿刺，周六右腰痛，给予止痛药，痛好转。•周日上午腰痛更剧烈，B超示肾周围血肿，予止血、输液•周日下午1时，患者诉全身难受，气急，血压120/80mmHg（原先高血压）•下午2时，BP100/80mmHg，Hb由穿刺前120g/L降至100g/L，输血200ml•下午4时，血压90/70mmHg，患者神智淡薄，再输血400ml、补液，血压升至130/80，诉腰右剧痛，B超示右肾周巨大血肿•此后4周，患者反复低血压，先后输血10000ml，腹部至大腿上部皮下瘀斑，B超见肾周出血灶达35×40×50cm，左下腹见血肿，患者因腰部剧痛而卧床动。全院讨论，行右肾动脉栓塞病例4•男，49岁，蛋白尿、血尿5个月入院。•肾穿刺顺利，穿刺术后第六天，至病区所在楼面的楼梯处吸烟，觉腰酸痛•几个小时后痛剧，B超示肾周血肿病例5•女，28岁，血尿、蛋白尿5年，中医治疗，效果不好•多次门诊，经治医生多次劝其肾穿刺•10天后的一天，家属带5、6个人冲到门诊（原因：穿刺后大出血，每天排出肉眼血尿，肾穿刺报告出来后，床位医生说无好的治疗方法）病例6•女，19岁，狼疮肾炎3年，血肌酐正常上限，中等量腹水•周三穿刺，周五腰痛，值班医生解释为卧床过久引起，未处理•周六上午腰痛明显，值班医生给止痛药。下午腰痛更甚，B超发现巨大血肿。补液、输200ml血•晚1时，家属发现患者呼之不应，死亡肾穿刺活检术并发症•血尿•肾周血肿•动静脉瘘•损伤其他脏器•感染•死亡！肾穿刺这么危险，为啥还要做？肾穿刺活检的重要性：泌尿系统疾病疾病种类繁多，但都表现为血尿、蛋白尿，不穿刺常无法明确是否为肾脏疾病各种类型的肾脏疾病，在尿液里也都表现为蛋白尿、血尿，伴或不伴肾功能减退，不做穿刺无法无法判断是哪种肾脏病病例•女，55岁，少至中等量蛋白尿1年，无不适，诊断为慢性肾炎，雷公藤、中药治疗。•我院肾穿刺：肾淀粉样变男，48岁，尿蛋白＋＋＋，病理类型可以是：男，48岁，尿蛋白＋＋，病理类型可以是：男，48岁，尿蛋白＋＋，病理类型可以是：膜性肾病男，48岁，尿蛋白＋＋，病理类型可以是：膜增生性肾炎男，48岁，尿蛋白＋＋，病理类型可以是：同样的尿液改变和肾功能减退，同样是新月体肾炎，但若两者的病例类型分别如下，则治疗方法、预后迥异同样是狼疮肾炎，尿液改变相同，如果4例患者肾脏病理类型分别如下，则治疗...
