肾穿刺活检华东医院肾内科叶志斌yezhibin2003@yahoo.com.cn肾穿刺:用穿刺针刺入活体肾组织,取少量肾组织进行病理学分析。主要有2种方法:开放穿刺肾活检,经皮肤穿刺肾活检肾脏的位置及邻近脏器穿刺过程•病人俯卧位,腹下垫枕头定位:确保穿刺点在肾下极。参考体表解剖标志经验定位;静脉肾盂造影在X光电视荧光屏下定位;B超定位。B超引导下的肾穿刺肾周脂肪囊B超引导下的肾穿刺“盲穿”的操作过程•探针试穿:–用腰穿针经皮逐层刺入,并在屏气后刺入肾周脂肪囊直达肾被膜(过脂肪囊壁有穿透感,达肾被膜时能有顶触感,此时针应随呼吸同步运动),记下针刺深度,拔针•取肾组织标本:–将穿刺针刺入,并参考腰穿针所测深度,屏气后刺入脂肪囊达肾被膜,核实穿刺针确随呼吸同步运动后,再令患者屏气,将针刺入肾脏肉眼观察标本是否满意•标本取出后,病理技术员用放大镜、解剖显微镜检查标本上有无肾小球,若无肾小球时应重复取材。•肾组织分别送光镜、电镜及免疫病理检查术后处理•按压穿刺部位•穿刺部位纱布覆盖,放沙袋,绑腹带•卧平板车,医生全程护送回病房•立即开医嘱、写穿刺记录、交班××医院不负责任,没有责任心,把肾穿刺做成肝穿刺,还说成是肝肾包在一起,好象只有他们是大夫,再没有大夫了一样。作者:222.75.132.*2007-9-2211:01回复此发言病例1•女,26岁,因蛋白尿、镜下血尿3年,蛋白尿明显增多2周入院。诊断为垂体瘤4年•肾穿刺后第二天,诉左腰痛,尿清,血压正常,心率80次/分,B超未见肾周血肿•一周后报告:标本为脾脏组织病例2•男,50岁,双下肢水肿3周入院,尿液检查发现蛋白尿、镜下血尿•某周三上午10点穿刺,顺利•晚9时许,教授发现患者皮肤湿冷,意识淡薄,血压低,给予输血、补液,血压不稳定,次日行左肾切除术病例3•男,55岁,因蛋白尿3个月入院•周三右肾穿刺,周六右腰痛,给予止痛药,痛好转。•周日上午腰痛更剧烈,B超示肾周围血肿,予止血、输液•周日下午1时,患者诉全身难受,气急,血压120/80mmHg(原先高血压)•下午2时,BP100/80mmHg,Hb由穿刺前120g/L降至100g/L,输血200ml•下午4时,血压90/70mmHg,患者神智淡薄,再输血400ml、补液,血压升至130/80,诉腰右剧痛,B超示右肾周巨大血肿•此后4周,患者反复低血压,先后输血10000ml,腹部至大腿上部皮下瘀斑,B超见肾周出血灶达35×40×50cm,左下腹见血肿,患者因腰部剧痛而卧床动。全院讨论,行右肾动脉栓塞病例4•男,49岁,蛋白尿、血尿5个月入院。•肾穿刺顺利,穿刺术后第六天,至病区所在楼面的楼梯处吸烟,觉腰酸痛•几个小时后痛剧,B超示肾周血肿病例5•女,28岁,血尿、蛋白尿5年,中医治疗,效果不好•多次门诊,经治医生多次劝其肾穿刺•10天后的一天,家属带5、6个人冲到门诊(原因:穿刺后大出血,每天排出肉眼血尿,肾穿刺报告出来后,床位医生说无好的治疗方法)病例6•女,19岁,狼疮肾炎3年,血肌酐正常上限,中等量腹水•周三穿刺,周五腰痛,值班医生解释为卧床过久引起,未处理•周六上午腰痛明显,值班医生给止痛药。下午腰痛更甚,B超发现巨大血肿。补液、输200ml血•晚1时,家属发现患者呼之不应,死亡肾穿刺活检术并发症•血尿•肾周血肿•动静脉瘘•损伤其他脏器•感染•死亡!肾穿刺这么危险,为啥还要做?肾穿刺活检的重要性:泌尿系统疾病疾病种类繁多,但都表现为血尿、蛋白尿,不穿刺常无法明确是否为肾脏疾病各种类型的肾脏疾病,在尿液里也都表现为蛋白尿、血尿,伴或不伴肾功能减退,不做穿刺无法无法判断是哪种肾脏病病例•女,55岁,少至中等量蛋白尿1年,无不适,诊断为慢性肾炎,雷公藤、中药治疗。•我院肾穿刺:肾淀粉样变男,48岁,尿蛋白+++,病理类型可以是:男,48岁,尿蛋白++,病理类型可以是:男,48岁,尿蛋白++,病理类型可以是:膜性肾病男,48岁,尿蛋白++,病理类型可以是:膜增生性肾炎男,48岁,尿蛋白++,病理类型可以是:同样的尿液改变和肾功能减退,同样是新月体肾炎,但若两者的病例类型分别如下,则治疗方法、预后迥异同样是狼疮肾炎,尿液改变相同,如果4例患者肾脏病理类型分别如下,则治疗...