郧西县新型农村合作医疗门诊统筹培训讲义第一章：概 述建立新型农村合作医疗制度，着力解决农民“因病致贫、因病返贫”问题，提高农民健康水平，是实现中国社会经济统筹发展目标的重要举措之一。自 2003 年新型农村合作医疗在全国 310 个县(县级市)试点以来，解决了不少农民因病致贫、返贫问题。目前，新型农村合作医疗体系正在迅速普及推广。在基本规范和完善了住院统筹补偿机制后，逐步实施普通门诊统筹，对进一步扩大新型农村合作医疗的受益面，提高参合农民健康水平具有重要意义。一 、实施普通门诊统筹理由及其条件（一）实施普通门诊统筹已势在必行新农合从全国正式启动至今已是第七个年头了，运行六年多来，事实已证明：新农合的实施为广大农民群众带来了实惠，党和政府在制度上为农民群众提供了他们有病就医的平台，对促进农村经济发展和稳定社会起到了重要作用。但筹资困难、报销比例低等问题，让新农合制度的普惠性打了折扣。纵观我国目前新农合的补偿模式，大抵可分为“大病住院补偿”和“住院门诊兼顾”两大类。就我县而言基本上实施的是“住院补偿与加门诊个人账户的模式”，这一模式虽然有利于增加受益面，使动员农民参合变得更容易，同时可以控制门诊费用的支出，降低门诊资金管理成本，但也容易造成合作医疗门诊资金的沉淀，不能充分发挥统筹基金互助共济的作用。同时也必然会影响到受益面，事实也证实了这点。2009 年 4 月 5 日—10日，县合管办组织有关人员汇同城关镇合管站、城关镇卫生院部分工作人员、城关镇 21 个社区和村级定点医疗机构负责人一起 30 人的调研组，就我县新型农村合作医疗运行情况和即将启动城关镇门诊统筹试点工作进行了调研。通过对 23 个村 1150户 3392 人的调查统计，门诊个人账户基金使用率只有 45%，门诊人均年就诊率 35%，就诊人年均门诊费用 387 元，人次门诊费用 30 元，年人均就诊 1.95 次。门诊基金的使用率较低，没有很好的发挥基金的使用效率，门诊基金以家庭为单位管理使用，没有很好的体现一方有难、多方支援的互助精神，一些小病、慢性病因为在门诊治疗无法获得补偿，而住院治疗，使住院率居高不下，增加了住院基金透支的风险。通过调研发现，启动门诊统筹具有必要性和紧迫性，启动的条件也已具备，一是门诊基金沉淀过多，基金效率不高；二是参合农民有较强需求，特别是一些慢性病和长年患病的患者，急切盼望开通门诊统筹；三是我县新型农村合作医疗通过这几年...
