顽固性心力衰竭郴州市第四人民医院唐春仕 尽管经过标准的充分合理的药物治疗，在休息或轻微活动中，心衰症状和体征仍不能改善或症状恶化，反复发作，经常住院，称之为顽固性心力衰竭。定 义每年有 20 ％左右的心衰病人。顽固性心衰的治疗现状顽固性心衰病人如没有接受心脏移植或左室辅助泵治疗，年死亡率超过 40 ％以上。慢性顽固性心衰已成为最严重医学问题之一。一）原有心脏病的诊断是否正确一、对于顽固性心衰应从那些方面考虑？ 1 、有的心力衰竭患者虽然多处就医或反复住院治疗，但可因其原有的心脏病表现不明显或被严重的肺动脉高压、心力衰竭的症状所掩盖，一直未能作出正确的诊断而被延误了治疗。 如先天性心脏病，心脏瓣膜病、心包疾病、心脏肿瘤或肿块等。一）原有心脏病的诊断是否正确一、对于顽固性心衰应从那些方面考虑？2 、注意有无需特殊内科或可进行手术治疗的病因来正确诊断。一、对于顽固性心衰应从那些方面考虑？※ 心脏血流动力学的负荷过重所致。二 ) 对心力衰竭病理生理的认识是否正确 原发心脏病的不同，心力衰竭的病理生理机制不一：※ 心肌收缩功能受损；※ 心肌舒张功能减退；1 、对顽固性心衰患者，应仔细分析个例心力衰竭病理生理异常的主次，给予适当的调节或纠治，方能有的放矢。 1 ）心肌收缩功能受损的如扩张型心肌病、心肌变性致收缩功能受损：应用洋地黄和其他正性肌力药物有效。 2 ）心肌舒张功能障碍所致的心力衰竭，较多见于心肌缺血、心肌肥厚，如高冠心和肥厚型心肌病等：选钙拮抗剂及 β 受体阻滞剂有效。 一、对于顽固性心衰应从那些方面考虑？二 ) 对心力衰竭病理生理的认识是否正确 3 ）前负荷过重：常见于某些瓣膜返流或分流性病变，也见于诸如甲状腺功能亢进、贫血、脚气病等高心排血量状况，4 ）后负荷过重：常见于高血压或周围血管阻力增高所致的心脏病，一、对于顽固性心衰应从那些方面考虑？二 ) 对心力衰竭病理生理的认识是否正确 应予纠治并加强利尿和选用小静脉扩张剂。则应予积极降压和选用小动脉扩张剂。一、对于顽固性心衰应从那些方面考虑？二 ) 对心力衰竭病理生理的认识是否正确 2 、不同病因的心力衰竭其病理生理错综复杂，但仍有其紊乱的各自特点，因而治疗上不应千篇一律地使用洋地黄、利尿剂和血管扩张剂。 一、对于顽固性心衰应从那些方面考虑？二 ) 对心力衰竭病理生理的认识是否正确 1 ）例如：急性心肌梗死并发心力衰竭时，常无水...
