第 1 页 共 15 页医疗药事组评审说明与评审路径医疗药事组承担评审条款221 项，其中核心条款30 项。检查重点是第四章医疗质量安全管理与持续改进。一、评审路径评审路径设计原则（1） 不走回头路：依据医院各科室的布局，合理设计路径（2） 有利于系统追踪（3） 核心重点关注：核心制度、核心条款；重点部门、重点专科：急诊科、 检验科、医学影像科、 药剂科、临床各科室、 重症医学科 （ICU）、手麻科、病理科等。（4） 以医疗安全质量为核心寻找问题：人、机、料（疗）、法、环、管评审路径（以每组3-4 人， 1000 张床左右医院评审3 天为准）第一天： 10 个科室1.急诊科 （急诊手术室、急诊留观、急诊ICU）关注点：（1） 急诊科布局、分区 （接诊去、检诊区、抢救去划分） ，与支持区紧邻或半径较短。（2） 急诊分诊， 分诊花名册、分诊护士年资、分诊护士每年接受培训记录，询问分诊依据。（3） 急诊登记，登记时间到分，详细去向。（4） 24 小时排班表。（5） 急诊会诊流程，急诊多学科会诊。（6） 手术与重症监护满足需求， 急诊监护室医师、 护士的培训项目、 合格标准、认定达标。（7） 急诊“绿色通道”：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与规范：如何启动流程、 例数、平均收入院时间。 医务科对绿色通道的检查情况与反馈数据。追踪一例危重病人的入院流程。第 2 页 共 15 页（8） 急诊救治能力： 专业人员资质、专业技能培训与再培训计划实施，考核医生心肺复苏， 护士电除颤和洗胃 。（9） 检查口头医嘱的执行。（10）急诊留观病人去向，应急处理如何保证（11）急诊和留观病历资料是否能完整，认真，体现离开急诊运送检查前的病情评估内容。（12）急诊设备维护、保养：除颤仪（自检走纸数据解读）、洗胃机。监护仪如何保证充足等。（13）科室培训机制：医院和科室规定培训周期、培训内容、培训效果（数据变化）。（14）求证应急演练（模拟10 例以上突发伤员应急救治，报告流程，上下配合情况）。2.急诊药房关注点：（1） 药物发放流程：夜间值班的药物审核。（2） 突发公共卫生事件的药物紧急调配流程。3.心理咨询门诊关注点：（1） 布局。（2） 人员资质：精神类（ I 类和 II类）药物的处方权限。4.检验科关注点：（1） 急诊检验服务：项目、临检、生化及免疫项目报告时间（要有数据说明，符合率以...
