围绝经期相关疾病讲义VIP免费

1 红色字体部分请斟酌围绝经期的相关疾病一、概述围绝经期是指妇女由生育旺盛的性成熟期逐渐过渡进入老年期的时期，是妇女一生中的重要岁月。围绝经期分3 个阶段：绝经前期、绝经期、绝经后期。绝经的定义是回顾性的，是指 停经 12 个月以上的最后一次月经。即年龄达到40 岁以上，？ 停经 12 个月方可判定为绝经。随着社会的进步， 女性寿命已经从19 世纪 50 年代的 40 多岁增加到现在的80 多岁， 而妇女的平均绝经年龄几乎不变，仍为48～52 岁之间，这意味着大部分妇女的一生将有三分之一的时光要忍受绝经的煎熬。因此，正确认识围绝经相关疾病以及激素治疗（Hormone Treatment HT ）的利弊，？ 掌握 HT 的适应症和禁忌症是非常重要的。二、围绝经期的生理变化(一) 下丘脑 -垂体 -卵巢轴的生理变化首先的变化部位在卵巢，这种变化是一个渐进的过程。由于卵巢功能逐渐下降，卵泡数逐渐减少，同时卵泡对促性腺激素(Gonadotropin Gn)敏感性降低，卵泡闭锁加速，卵巢渐趋无排卵。围绝经期亦可有排卵，但多出现黄体功能不全，血孕激素水平低。随着卵泡数量进一步下降，卵巢的储备功能下降，雌激素水平明显降低，对下丘脑 -垂体的负反馈作用减弱，使FSH 和 LH 分泌增加。在围绝经期初期，FSH 水平升高，但LH 变化不明显， FSH：LH 仍<1。后来随着低雌激素对下丘脑-垂体的负反馈作用消失，使血FSH 和 LH 明显升高，于绝经后1～3 年达高峰。高水平的FSH 和 LH 可刺激卵巢间质细胞分泌雄激素，使血雄激素/雌激素比例增加，进一步影响卵泡的发育，加快卵泡的闭锁。 临床上出现血雌激素水平波动，月经稀发或功血。有研究显示： 妇女进入绝经过渡期最早期的内分泌改变是经前期抑制素-A 水平下降， 卵泡刺激素 (FSH) 可正常， 并认为月经第 3 天血清抑制素 -A 水平下降是卵巢储备功能下降的最早指标。当卵巢内残存的卵泡对Gn 不敏感时，卵泡停止发育，不发生排卵，雌激素处于极低水平，临床表现为绝经。绝经后卵巢几乎不产生雌激素，血循环的雌激素主要以雌酮为主，雌酮的主要来源：肾上腺来源的雄烯二酮和卵巢间质分泌的睾酮。在脂肪组织为主的腺外组织中，在芳香化酶的作用下雌酮转化为雌二醇。绝经后雌二醇水平约40～ 70pmol/L 。血 FSH 水平为育龄妇女的10～ 20倍。 LH 为育龄妇女的3～5 倍。(二) 生殖系统的萎缩性改变在绝经过渡期，由于卵巢仍能分泌一定量的雌激素，除了卵巢卵泡减少，...