胎儿生长受限VIP免费

胎儿生长受限(fetalgrowthrestriction,FGR)概述指孕37周后,胎儿出生体重小于2500g,或低于同孕龄平均体重的两个标准差(标准差定义是总体各单位标准值与其平均数离差平方的算术平均数的平方根,它反映组内个体间的离散程度)。或低于同孕龄正常体重的第10百分数.是产科重要并发症之一,我国发病率6.39%诊断标准诊断依据(1)临床检测宫高、腹围值连续3周均在正常值的第10百分位数以下胎儿发育指数［宫高(cm)-3×(月份+1)］小于-3(如：孕20周宫高<15,其胎儿发育指数<-3)孕晚期孕妇每周体重停滞增加或增长缓慢诊断标准(2)B超测量胎头双顶径(BPD)增长速度3周增加<4mm,孕28周<70mm,孕30周<75mm,孕32周小于80mm(孕足月时应达到9.3厘米或以上。按一般规律，在孕5个月以后，基本与怀孕月份相符，也就是说，妊娠28周（7个月）时BPD约为7.0厘米，孕32周（8个月）时约为8.0厘米，以此类推。)头臀径(CRL)是反映早期胎儿生长发育的敏感指标股骨长度(FL)有报道股骨长度低值仅能评价是否存在匀称型FGR腹围(AC)是预测胎儿大小的可靠指标腹围(AC)与头围(HC)比植AC/HC:36周前ACHC,若比值<同等孕周均值的第十百分位数,即有FGR的可能,同时可判断FGR的类型.出现羊水过少有胎盘老化的B超图像超声多普勒孕晚期脐血流S/D值升高(一般随着孕周的增加，脐血流呈下降趋势妊娠晚期S/D值小于或等于3.0)诊断标准(3)化验检查尿E3(雌三醇)下降正常>15mg/24h,10-15mg/24h为警戒值,<10mg/24h为危险值.尿E/C（C：尿C—肽）比值下降.>15为正常,10-15为警戒线,<10危险.诊断标准分类诊断(1)内因性匀称型胎儿发育迟缓由于抑制生长的因素在妊娠早期致胎儿内部异常或遗传因素引起,其特点:胎儿体重、身长、头围均相称,但小于该孕龄的正常值,主要病因为先天性或染色体病变,病毒或弓形体感染,中毒或辐射等,日后常有脑神经发育障碍诊断标准(2)外因性不匀称型胎儿发育迟缓孕晚期胎儿发育受有害因素的影响而致发育异常,往往是由于妊娠高血压疾病、慢性高血压、糖尿病等致胎盘功能不全所致,其特点:胎儿身长、头径与孕龄相符而体重偏低诊断标准(3)外因性匀称型胎儿发育迟缓由外因致病因素如缺乏叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物在整个孕期发生影响,致胎儿发育受限,身长、体重、头围相称,但均较小,其后果类似内因性发育迟缓、诊疗难点多数原因不明，难以预防；产检不按时，发现多位于孕晚期，错过了治疗最佳时间；胎儿对缺氧及宫缩耐受性差，阴道试产风险极大，但部分胎儿易合并后期智商及发育问题，预后难以保证，故剖宫产慎之又慎；治疗方案1.一般处理(1)左侧卧位、吸氧(2)每日给能量合剂、氨基酸、低分子右旋糖酐500ml+丹参16ml、10%葡萄糖静脉滴注,7-10天为一疗程(3)叶酸5-10mgtid连用15-30日,适量补充维生素E、维生素B、乐力、硫酸亚铁、葡萄糖酸锌(4)口服小剂量阿司匹林抑制血栓素A2的合成，提高前列环素与血栓素A2的比值，扩张血管、促进胎盘循环，但不能提高出生体重，且有发生胎盘早剥的风险。孕期长期服用可能增加产后出血的发病率，因此孕期服药不宜超过6周。、治疗方案2.产科处理(1)经过治疗后胎儿生长发育迟缓被纠正,无内科和产科并发症,胎盘功能和胎儿宫内状况良好,可继续妊娠至足月(2)如治疗效果不满意,胎盘功能不良,羊水减少应考虑终止妊娠(3)如产科并发症或内科合并症病情加剧,须终止妊娠(4)分娩时应加强对胎儿情况的监护(5)对新生儿近期和远期必须随诊,注意其体格生长发育和智力发育情况疗效评估1.治疗后测量宫高/腹围在第10-90百分位数之间,胎儿发育指数在-3和+3之间,孕晚期孕妇每周增加体重0.5kg2.B超测量双顶径、股骨长、腹围、胸围与孕龄相符3.娩出后新生儿体重大于2500g符合以上3项为治疗达到理想效果、预后评估(1)围产儿死亡率为正常胎儿的4-6倍(2)对胎儿近期的影响---易发生胎粪吸入综合症、新生儿缺血缺氧性脑病、胎儿窘迫、低血糖、酸中毒、低血钙等(3)对新生儿远期影响---内因性匀称型及外因性匀称型胎儿发育不良,新生儿常有明显生长和智力障碍;不匀称型者出生后可正常生长.、评述1.孕期应注意...