胸膜活体检术新疆维吾尔自治区中医医院肺病一科都爱博内容简介•1.概述•2.适应证•3.禁忌证•4.操作步骤•5.注意事项•6.并发症及处理•7.病理示例1.概述1.1.胸膜活体检查术简称胸膜活检，是原因不明的胸膜疾患有用的检查手段。方法有经胸壁针刺胸膜活检、经胸腔镜胸膜活检和开胸胸膜活检3种，以前者最常见。1.2.胸膜活检术可通过胸膜活检获得胸膜组织，进行病理检查明确胸膜病变、胸壁或肺部病变累及胸膜的性质。1.3.经皮胸膜活检（阳性率30-70%），经胸腔镜胸膜活检（阳性率高，但设备？胸膜粘连？）。1.概述1.4.胸水细胞学检查，大约60%的恶性胸腔积液患者可以确诊不同种类的恶性肿瘤、不同病理科水平，诊断率也不一样。1.4.1.腺癌：大约60%可以确诊，如果胸水送检2-3次进行细胞学检查，确诊率可达到70%。1.4.2.其他恶性肿瘤如鳞状细胞癌、淋巴瘤、肉瘤等，通过细胞学检查确诊率仅10-30%。2.适应证2.1.各种原因不明的胸膜病变并渗出性胸腔积液患者均为此项检查的适应证。2.2.胸膜增厚明显而病因不明时，即使无胸腔积液，也可考虑做胸膜活检。3.3.漏出性胸腔积液，如已确诊为心力衰竭、肝硬化和肾功能不全等引起者，因胸膜无特异性病变，不须行胸膜活检。3.禁忌证3.1.出血体质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者；3.2.血小板计数<50G/L者，应在操作之前先输血小板进行纠正；3.3.体质衰弱、病情危重，难以接受操作者；3.4.脓胸，一组5例脓胸行胸膜活检的报告，其中2例出现了皮下脓肿；3.5.皮肤感染应待感染控制后实施操作。4.操作步骤4.1.器材：除了常规胸腔穿刺包外，还须准备专用的胸膜活检针。4.2.定位：一般采用B超定位，也可使用CT进行定位，尽量选择胸膜明显增厚的位置进行活检。4.操作步骤4.3.胸穿体位：患者取坐位，面向椅背，双前臂平置于椅背，前额伏在前臂；如不能起床的患者，取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。术者戴口罩和无菌手套，助手打开胸腔穿刺包；穿刺部位常规消毒皮肤，覆盖消毒洞巾；用2%的利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进进针，自皮至胸膜壁层进行局部遂层浸润麻醉；根据麻醉注射针估测穿刺针进针深度，直至成功抽取胸水病评估。4.操作步骤4.4.胸膜活检4.4.1钩针活检：麻醉满意后换用胸膜活检针进行穿刺，将活检针刺入胸腔，当感到明显落空感后，退出针芯，此时从套管中穿刺可抽得胸水，引入切割针。使用切割针时，将外套管针的倒钩向下方或一侧外拉，使倒钩钩住壁层胸膜，再旋转推入切割针芯以切下钩住的胸膜组织，最后将外套管针及切割针芯一并拔出；将钩出的胸膜组织固定，送检。一般应在同一穿刺点的不同方向反复穿刺，至少取3块组织。活检完毕后，拔除套管针，迅速用无菌纱布压迫穿刺部位，用弹力胶布固定。嘱患者卧床休息并密切观察。4.操作步骤4.4.活检枪活检：麻醉满意并成功获得胸水后换用同轴定位针进行穿刺，将活检针刺入胸腔，当感到明显落空感后，退出针芯，从套管中抽吸并获得胸水，边抽吸边缓慢拔出套管，直至抽不到胸水，此时视胸膜厚度，继续拔出3-5mm。使用活检枪行多点位活检（肋间隙下1/3处，并平行于肋间隙）。4.操作步骤4.5.合格胸膜附录：外观上可见红白相间，上段为红色，下段为白色；病理依次可见肋间肌组织→疏松结缔组织→胸膜组织。5.注意事项5.1.认真仔细操作，减少套管针漏气。5.2.严格无菌操作，预防胸腔感染。5.3.应在肋骨上缘进针，以免损伤血管和神经。5.4.术中应不断观察病人反应，如有头晕、出汗、面色苍白、心慌或剧烈疼痛，昏厥等胸膜反应，立即停止抽液，皮下注射11000∶肾上腺素0.3～0.5毫升。并进行其它对症处理。5.5.胸腔积液量过大，胸腔压力高的患者，活检后要注意加压或延长压迫时间，以避免胸液外漏。6.并发症及处理6.1.胸膜活检的并发症与胸膜穿刺基本相同。6.1.1.气胸：气胸的发生是非常常见的，几乎也是无法完全避免的，主要是因为活检过程中空气从穿刺针漏入胸腔，所以在穿刺时应尽量使胸腔外面的针孔减少暴露，以尽量减少进气量。如果是经穿刺针漏入胸腔产生的气胸，一般都不用处理，如果气胸量较大，患者症状较明显，则有可能是由于穿刺针刺破脏层胸膜所致漏气，应予闭式...
