坏死性小肠结肠炎 美国佛罗里达大学 约瑟夫·诺伊 坏死性小肠结肠炎是新生儿中最常见和最具破坏性的疾病之一。它也是最难根除的疾病之一，并因此成为一个优先研究的内容。在 20 世纪 60 年代以前，就有人报道了酷似坏死性小肠结肠炎的疾病，但直到现代新生儿重症监护问世以后，人们才对坏死性小肠结肠炎有了广泛的认识。从那时起，由于最小婴儿生存率的不断改善，坏死性小肠结肠炎的发生率以及相关的病残率和死亡率一直没有变化。在某些情况下，这些比率实际上已经增高。根据来自美国和加拿大的大型、多中心、新生儿网络数据库，在出生体重为 500～1500g 的婴儿中，该病的平均患病率约为 7%。估计与坏死性小肠结肠炎相关的死亡率范围是 20%～30%，在需要手术的婴儿中死亡率最高。 在坏死性小肠结肠炎中，起始于高度免疫反应性肠道的过度炎症过程，可扩大该病对全身的影响，从而累及远处器官（例如脑），并使受累婴儿处于神经发育迟缓危险明显增加的境地。事实上，一例从坏死性小肠结肠炎中恢复的患儿，有可能有将近 25%的机会发生小头畸形和严重的神经发育迟缓，这将超出对胃肠道的担心。在许多医学中心，对肠道喂养与坏死性小肠结肠炎的发生相关的担心，已导致在婴儿中进行静脉营养的持续时间增长，因此可能增加感染性并发症的发生危险，并延长住院时间。 坏死性小肠结肠炎的财务费用很高。在美国，估计用于照顾受累婴儿的年度总费用为5 亿～10 亿美元。一项研究显示，如果需要手术，有坏死性小肠结肠炎的婴儿比未受累早产儿的住院时间长 60 天，如果手术不是必需的，则长 20多天。需要进行肠切除术是坏死性小肠结肠炎最常见的严重并发症之一，也是儿科患儿中短肠综合征的主要原因。已有人估计，对于 1 例有短肠综合征的患儿，5 年期间的总平均治疗费用将近 150 万美元。 鉴别诊断 有多种具各种表现的坏死性小肠结肠炎样疾病。然而，早产儿中“经典”坏死性小肠结肠炎最典型的初始体征和症状包括，在出生后 8～10 天喂养不耐受、腹部膨胀（图 1A）和血便。在腹部 X 线片检查时的特征性检查所见为肠壁（囊样）积气和（或）门静脉积气（图 1B）。 应引起医师对坏死性小肠结肠炎怀疑的早期影像征包括肠袢扩张，少量的气体，以及复查时没有变化的充气肠袢。肠外的腔外气体（“游离气体”）是晚期坏死性小肠结肠炎的一种（X 线）征。症状有可能快速进展，常在数小时内从轻微体征进展为腹部变色、肠穿孔和腹膜炎，从...
