2型糖尿病如何正确选用常用药物VIP免费

精选版课件ppt1如何正确选用常用药物如何正确选用常用药物2型糖尿病精选版课件ppt2一、治疗糖尿病常用药的选择一、治疗糖尿病常用药的选择精选版课件ppt31型糖尿病患者须终生使用胰岛素；不宜用降糖药：2型糖尿病患者在饮食、运动及口服抗糖尿病药物效果不好、出现急性合并症(酮症酸中毒等)或严重慢性合并症(视网膜病变、尿毒症等)、严重应激状态(急性心肌梗死等)、大中型手术围手术期及围孕产期也必须使用胰岛素治疗；除上述情况外的2型糖尿病患者考虑使用口服抗糖尿病药物。选药原则：按糖尿病类型选药选药原则：按糖尿病类型选药精选版课件ppt4理想体重(公斤)=身高(厘米)-105；体重超过理想体重10%，为偏胖体型，首选双胍类或糖苷酶抑制剂，因为该类药物有胃肠道反应和体重下降的不良反应，对于超重或肥胖患者来说，正好化害为利；体重低过理想体重10%，为偏瘦体型，首选用胰岛素促分泌剂(包括磺脲类和苯甲酸衍生物)，有致体重增加的作用，对于消瘦者，正好一举两得。选药原则：按体型选药选药原则：按体型选药精选版课件ppt5单纯餐后血糖高，而空腹和餐前不高，首选α-糖苷酶抑制剂；用1-2w后血糖仍高，增加剂量或2种药并用。餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，首选餐时血糖调节剂苯甲酸类（瑞格列奈-诺和龙，那格列奈-唐力）；可在餐前服阿卡波糖（拜唐平）、伏格列波糖（倍欣），或快速促胰岛素分泌剂（瑞格列奈等）。选药原则选药原则::按高血糖类型选药按高血糖类型选药(1)(1)精选版课件ppt6空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后血糖高，都应考虑用磺脲类、双胍类或噻唑烷二酮类。血糖达18mmol／L，开始用两种不同作用的药，待血糖降后，再逐步减量或撤掉一种药。选药原则选药原则::按高血糖类型选药按高血糖类型选药(2)(2)精选版课件ppt7伴有高血脂、高血压、冠心病等，先考虑用双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂；伴有胃肠道疾病，不要使用双胍类和糖苷酶抑制剂；伴有慢支、肺气肿等肺通气不良的疾病，慎用双胍类；伴有肝病，慎用噻唑烷二酮类；肝功不良者，用胰岛素(口服药多经肝代谢，只能慎用拜糖平或倍欣)。选药原则选药原则::有无其它伴随疾病有无其它伴随疾病(1)(1)精选版课件ppt8伴有较严重的心肝肾肺等全身病，用胰岛素。肾功不良者，用胰岛素。对血糖轻度升高者，必要时在磺脲类中只能用格列喹酮；也可用拜唐平，倍欣或瑞格列奈。选药原则选药原则::有无其它伴随疾病有无其它伴随疾病(2)(2)精选版课件ppt9老年患者，慎用长效的磺脲类药物，最好使用苯甲酸衍生物。格列本脲为长效价廉的降糖药，量大时易在午夜发生低血糖（老年人尤其如此），老年人尽量不用格列本脲。选用双胍类时，因苯乙双胍易发生乳酸性酸中毒，在国外已禁用。所以除非确因经济困难而不能用二甲双胍者外，一般还是选用二甲双胍。选药原则：按年龄选药选药原则：按年龄选药精选版课件ppt10RBC的血紅蛋白，除了运送O2和CO2外，血中的葡萄糖可进入RBC中而依附在血紅蛋白，形成糖化血蛋白(HbA1C)。血紅蛋白一旦被葡萄糖依附后，这种状态一直保持到此RBC死亡为止。血糖越高，HbA1C越高，RBC寿命是120天，所以，HbA1C可用來反映最近三個月來的血糖控制状況国际糖尿病联盟国际糖尿病联盟(IDF)05(IDF)05年颁布年颁布22型糖尿病诊疗型糖尿病诊疗指南：指南：血糖控制目标——HbA1C<6.5%糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbAHbA1C1C）与糖尿病的关）与糖尿病的关系系(1)(1)精选版课件ppt11HbA1C是评价血糖控制的金标准。能反映2～3m的血糖控制水平,并可反映与糖尿病血管并发症发病率之间的关系。正常:3%～6%。糖化血浆蛋白可反映1～2周内的血糖平均水平,正常值<280μmol/L,目前未建立糖化血浆蛋白值与糖尿病血管并发症发病率之间的关系,不作为检测血糖控制的指标。糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbAHbA1C1C）与糖尿病的关）与糖尿病的关系（系（22））精选版课件ppt12HbA1C是由空腹血糖和餐后血糖共同决定。HbA1C>8%，用兼顾空腹血糖和餐后血糖的药物;对HbA1C<8%的患者,用侧重于改善餐后血糖的药。HbA1C<7.3%时,餐后血糖对HbA1C影响比较大;HbA1C在7...