1宫颈上皮内瘤变妇科熊代芬2概述宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称。反映了宫颈癌发生发展过程中的连续状态，其中包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。分3级：Ⅰ级：轻度不典型增生（CINⅠ）Ⅱ级：中度不典型增生（CINⅡ）Ⅲ级：重度不典型增生（CINⅢ）3概述2014年WHO女性生殖器官肿瘤分类将宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）更改为宫颈鳞状上皮内病变（squamousintraepitheliallesion，SIL）,并将其分为低级别鳞状上皮内病变（Low-gradeSIL,LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（High-gradeSIL,HSIL）。目前我科参考临床教学仍使用CIN这一术语。4病因1.人乳头瘤病毒（humanpapillonvirus,HPV)感染目前已知HPV有120多个型别，30余种与生殖道感染有关，其中10余种与CIN及宫颈癌发病密切相关。2.性行为及分娩次数多个性伴侣、初次性行为生活<16岁、早年分娩、多产与子宫颈癌发生有关。青春期子宫颈发育尚未成熟，对致癌物较敏感。分娩次数增多，子宫颈创伤几率增加，患宫颈癌的危险也增加。3.其他吸烟可增加HPV效应，与CIN有一定关系。5病理细胞异型性轻；异常增殖细胞位于上皮层的下l／3；中、表层细胞正常。轻度不典型增生（CINⅠ级）中度不典型增生（CINⅡ级）细胞异型性明显；异常增殖细胞限于上皮层的下2／3，未累及表层；基底膜完整。重度不典型增生（CINⅢ级）细胞异型性显著；异常增殖细胞扩展至上皮层的2／3以上或可达全层；基底膜完整。6临床表现1.多数病例无自觉症状。2.白带增多、接触性出血及不规则阴道出血。3.妇科检查子宫颈表面可呈现糜烂状。病变如果位于子宫颈管以内，则容易遗漏。7转归可逆性及进展性轻度消退的可能性大于中、重度；重度发展为癌的可能性多于轻、中度8诊断要点1.病史及临床表现。2.辅助检查（1）子宫颈刮片细胞学检查定期做子宫颈刮片细胞学检查，是发现CIN最经济、快捷且简便的诊断方法。凡检查怀疑CIN者，均应做进一步检查及处理。（2）高危型HPVDNA检测相对于细胞学检查其敏感性较高。（3）阴道镜检查（4）宫颈活组织检查是确诊宫颈上皮内瘤变最可靠和不可或缺的方法。9治疗方案及原则1.CINⅠ约60%CINⅠ会自然消退，每3～6个月随访一次，做宫颈细胞刮片，必要时再次活检，若病变发展或持续存在2年，宜进行治疗。2.CINⅡ和CINⅢ约20%CINⅡ会发展为CINⅢ，5%发展为浸润癌，故所有的CINⅡ和CINⅢ均需要治疗。阴道镜检查满意的CINⅡ可用物理治疗或宫颈锥切术；阴道镜检查不满意的CINⅡ和所有CINⅢ通常采用宫颈锥切术，包括宫颈环形电切除术（loopelectrosurgicalexcisionprocedure,LEEP)和冷刀锥切术。3.经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求、合并有其他手术指征的妇科良性疾病的CINⅢ也可行全子宫切除术。10病例概要杨女士，44岁，因体检发现HPV16阳性，取宫颈活组织检查提示CINⅢ级，累及腺体，入院完善辅助检查后在腰硬联麻下行全子宫切除术，手术顺利，术后抗感染，止血、补液治疗，现为术后第一天,神志清，T36.9℃,P78次/分,R18次/分,BP122/76mmhg,半卧位，已进流质饮食，刀口包扎好，无渗血，诉腹部刀口隐痛，NRS评2分，镇痛泵在位，通畅，留置尿管在位，通畅，尿色清，阴道少量出血，肛门未排气，无腹胀，ADL评80分，导管滑脱危险因素评5分，DVT风险评7分，坠床风险评1分。11护理诊断1.焦虑：缺乏疾病的相关知识，担心预后有关。2.疼痛:与手术切口有关。3.排尿形态改变：与留置尿管有关4.有受伤的危险：与使用麻醉止痛药，坠床风险评1分有关5.潜在并发症：恶心、呕吐，腹胀，输尿管损伤，出血，感染12护理目标1.焦虑：患者能了解疾病的发生及治疗，预后等，缓解焦虑。2.患者疼痛能缓解。3.患者留置尿管期间无尿路感染迹象。4.患者住院期间无坠床发生。5.患者无并发症出现。13护理措施1.心理护理介绍疾病相关知识，鼓励患者表达内心感受，鼓励其配偶及家庭给予患者更多的支持，通过日常活动和交流减轻焦虑，调整心理状态，正确认识疾病，遵从医护人员指导，积极配合治疗。2.观察切口疼痛...
