综述退变性脊柱侧弯.VIP免费

综述退变性脊柱侧弯综述退变性脊柱侧弯概念概念退变性脊柱侧弯是由于椎间盘退变后继发小关节退变，椎管和神经根管容积变化以及脊柱失稳，畸形等病理改变，退变性脊柱侧弯是由于椎间盘退变后继发小关节退变，椎管和神经根管容积变化以及脊柱失稳，畸形等病理改变，以疼痛和神经压迫症状为主要表现的常见疾病。以疼痛和神经压迫症状为主要表现的常见疾病。该病发生于骨骼成熟后的脊柱畸形，多由椎间盘退变，骨质疏松引起的病理性骨折及椎间失稳所致，畸形常见于该病发生于骨骼成熟后的脊柱畸形，多由椎间盘退变，骨质疏松引起的病理性骨折及椎间失稳所致，畸形常见于胸腰段和腰段。临床症状多由腰部症状和神经根疼痛与侧隐窝狭窄和畸形凹侧神经根受压或凸侧神经根牵拉有关，胸腰段和腰段。临床症状多由腰部症状和神经根疼痛与侧隐窝狭窄和畸形凹侧神经根受压或凸侧神经根牵拉有关，中央管狭窄可致间歇性跛行，部分合并马尾神经综合征。中央管狭窄可致间歇性跛行，部分合并马尾神经综合征。DLSDLS的流行病学的流行病学4545岁以下发病率岁以下发病率2-4﹪2-4﹪45-6045-60岁为岁为6﹪6﹪6060岁以后岁以后15﹪15﹪男女比例男女比例1.01.0：：1.0----1.01.0----1.0：：2.32.3由于退变速度较脊柱自身稳定的进程发展快，所以大量早期文献认为侧凸一旦形成一般会逐年进展的趋由于退变速度较脊柱自身稳定的进程发展快，所以大量早期文献认为侧凸一旦形成一般会逐年进展的趋势。势。20022002年年MurataMurata通过通过1010年的前瞻性研究首次提出，成人早期年的前瞻性研究首次提出，成人早期DLSDLS通常会逐年进展，并认为侧凸每增加通常会逐年进展，并认为侧凸每增加1010度，前凸减少约度，前凸减少约55度，通常度，通常CobbCobb角不超过角不超过4040度。度。病因病理学病因病理学椎间盘退变，突出椎间盘退变，突出骨质疏松，病理性骨折骨质疏松，病理性骨折腰椎不稳，三个轴相不稳腰椎不稳，三个轴相不稳小关节退变增生小关节退变增生黄韧带肥厚黄韧带肥厚腰椎管狭窄，中央管，根管腰椎管狭窄，中央管，根管等等等等与腰椎管狭窄合并退变侧凸鉴别与腰椎管狭窄合并退变侧凸鉴别是否合并椎间隙塌陷，椎体旋转，侧方滑移和不稳。是否合并椎间隙塌陷，椎体旋转，侧方滑移和不稳。DLSDLS的的CobbCobb角侧凸大于角侧凸大于1010度。度。诊断诊断症状，体征。症状，体征。XX光片，脊柱全长正位片，侧位片，光片，脊柱全长正位片，侧位片，BendingBending位片。位片。CT,CTM,CT,CTM,椎管造影。椎管造影。MRIMRI排除诊断。排除诊断。影像学影像学DLSDLS多始于胸多始于胸1111，，1212，止于腰，止于腰55，骶，骶11。椎体侧方滑移最常见于女性患者和腰。椎体侧方滑移最常见于女性患者和腰3-43-4节段。节段。腰腰33，，44神经根的压迫凹侧多于凸侧。神经根的压迫凹侧多于凸侧。腰腰55，骶，骶11神经根的压迫凸侧多于凹侧。神经根的压迫凸侧多于凹侧。腰腰33，，44畸形明显于下腰椎。畸形明显于下腰椎。侧弯凸侧的椎管容积，椎间孔截面积大于凹侧，椎体侧向滑移与椎体间的旋转密切相关，中央管的容积减小与矢状位滑移有关。侧弯凸侧的椎管容积，椎间孔截面积大于凹侧，椎体侧向滑移与椎体间的旋转密切相关，中央管的容积减小与矢状位滑移有关。术前评估术前评估老年风险评估老年风险评估畸形评估，三个轴相评估畸形评估，三个轴相评估神经定位，定性神经定位，定性内固定设计内固定设计骨质疏松评估骨质疏松评估椎管减压范围，方式椎管减压范围，方式融合范围融合范围手术适应症手术适应症1.1.反复发作的腰腿痛并逐渐加重，严重影响正常生活，保守治疗无效者。反复发作的腰腿痛并逐渐加重，严重影响正常生活，保守治疗无效者。2.2.合并腰椎其它退变性疾病，有间歇性跛行和严重神经根压迫症状。合并腰椎其它退变性疾病，有间歇性跛行和严重神经根压迫症状。3.3.合并急慢性马尾综合征者。合并急慢性马尾综合征者。4.4.严重畸形者，严重畸形者，CobbCobb角大于角大于4040度。度。手术目的手术目的1.1.马尾神经，腰骶神经根减压马尾神...