1 新民市 2017 年新农合补偿实施意见为进一步提高我市参合农民受益水平，确保基金安全，有效发挥其补偿、 控费和服务行为监管作用， 促进分级诊疗制度建设和卫生事业科学发展，根据社会保险基金编报总体要求制定本实施意见。一、筹资标准2017 年，全市新农合筹资水平由2016 年的每人每年 560 元提高到每人每年640 元，其中参合农民个人缴费180 元，各级财政补助460 元。二、补偿办法年度内参合农民享有门诊统筹、住院统筹、计划内分娩补助与大病保险补助等补偿待遇和就医保障。（一）门诊补偿参合患者在新民市行政区域内定点医疗机构门诊就医，实行垫付报销，门诊医药费本年度结余不结转下年，累计计入基金总额统筹使用。2 1、普通门诊补偿参合农民在乡级定点医疗机构就医，封顶线 150 元/ 人/ 年，补偿比例 60%。定点乡镇卫生院一般诊疗费每人每次10 元，新农合补偿 8元。对乡镇卫生院门诊统筹实行总额预付制，本年度月预付总额150万元。考核拨付办法： 对全市乡镇卫生院门诊医药费按实际垫付额补偿，当总额预付指标有剩余时，对大于等于次均费用20%和小于等于次均费用 20%之间的卫生院按剩余指标再核量计算补偿；当出现月垫付额大于月预付总额时，按实际垫付额拨付。在定点村卫生室就医，按 80%比例报销，封顶线20 元/ 人/ 年，不允许跨村就医。门诊医药费以家庭为单位共同使用。参合农民在乡镇卫生院、胡台新城医院、新民市中医院、 新民市第二人民医院可以使用普通门诊医疗费，在其他定点医疗机构门诊就医不能获得普通门诊补偿。患者行体外冲击波碎石术、狂犬疫苗注射可使用普通门诊医疗费进行补偿。2、特、慢病门诊补偿由合管中心发放的红色封皮的《合作医疗证》只限门诊慢病患者使用，不需要年检。（1）经新民市人民医院鉴定符合特、慢病资格的参合农民，持由合管中心下发的红色封皮《合作医疗证》，可以在新农合定点医疗机构就医，根据《关于印发2014 年沈阳市新农合及农村卫生工作要点的通知》，发生与认定疾病相关的目录内医药费按70%比例报销，年累计封顶线4000 元，不设起付线。同一收据不能同时享受普通门3 诊与特、慢病门诊双重补偿政策。（2）参合的特、慢病患者，在新民域内定点医疗机构就诊，由医疗机构实行垫付； 在沈阳市内定点医疗机构就诊，首先由患者个人垫付医疗费，报销时须准备红色封皮《合作医疗证》、医疗费收据原件、费用清单（处方） 、惠农卡复印件，由所在乡镇、街道合管办报送新民...
