膝关节置换膝关节是一个复合关节，由股骨远端（股骨髁）和胫骨远端（胫骨上关节面）以及髌骨、韧带和肌肉组成。是人体最大且构造最复杂、损伤机会较多的关节。膝关节的解剖膝关节置换膝关节置换是指将关节已严重损坏不能行驶正常功能部分用人工膝关节假体替代手术适应症1、各种炎症关节炎2、部分创伤性关节炎和髌骨关节炎3、静息的感染性关节炎4、骨软骨坏死性疾病5、股骨下端或胫骨上端肿瘤，曾行病骨切除者病例分析患者：郎云霞性别：女年龄：64简要病史患者主因双膝关节疼痛加重，右膝为甚，于4-16来我院就诊，以“膝关节骨性关节病”收入我院既往病史高血压3年帕金森病12年10年前因宫颈癌行子宫附件切除现病史患者于4-19在全麻下行“右膝关节人工置换术”，术毕患者麻醉清醒安返ICU，入室后患者生命体征平稳，面罩吸氧FiO2:40%,SPO2:99-100%,伤口引流呈血性红色190ml，患肢足背动脉搏动良好，行镇痛抗炎治疗，术后6小时患者可自行进食，食欲较好，夜间亦可安静入睡，至4-20患者共解清亮黄色小便1640ml，尚无大便解出。用药头孢西丁钠1gQ8h：抗感染速碧林0.4mlQN：预防血栓枸橼酸舒芬太尼泵入：止痛5%GS/5%GNS：补液葡萄糖酸钙：补充离子异常化验D-二聚体：9.89mg/l纤维蛋白降解产物：31.62ug/ml护理要点1.密切观察患者神志，生命体征，尤其是血氧，血压情况。2.保持呼吸道通畅：每日不少于两次的口腔护理定时雾化，排背振肺，指导患者有效咳痰，必要时予以辅助吸痰。3.保持静脉通路通畅：妥善固定动脉置管，观察置管处皮肤情况，合理控制输液速度，量，顺序。4.保持引流管通畅：妥善固定引流管，避免打着扭曲脱出，观察引流液的颜色性质量，伤口敷料有无渗血。5.防止感染：严格无菌操作，注意手卫生，防止与其他感染病人间的交叉感染。6.保障患者安全：严格执行查对制度，观察用药后反应。定时进行脱管，压疮，跌倒坠床，深静脉血栓评分，悬挂警示标识。7.保持患肢正常生理位置，防止脱位。8.疼痛的护理，良好的疼痛处理不仅使患者感到舒适，而且有助于术后患肢功能的康复。杜冷丁有可能引起呕吐、呼吸抑制、眩晕、血压下降等应慎用，一般使用镇痛泵，即经静脉给予镇痛药物。术后予去枕平卧6小时，6小时后予平卧位，患肢膝后垫软枕予抬高，保持中立位，避免小腿腓肠肌和腓总神经过度受压，造成小腿腓肠静脉丛血栓的形成和腓总神经的损伤。术后体位仰卧位（强烈推荐！！！）术后患肢下面垫枕头或楔形垫，垫起的位置从膝关节正后方回弯处再向大腿根方向延伸10厘米，由近端至足跟逐渐升高呈斜坡状垫起能促进伤腿血液循环，减轻术后肢体肿胀，增加患者舒适性。一般要求卧床期间尽量维持该体位（仰卧位），如感觉疲劳或保持此体位2-3小时后可将枕头或垫子撤掉，将患腿直接放在床上恢复仰卧位平躺姿势（目的在于避免屈髋肌短缩），两种姿势每2-3小时交替进行。侧卧位（一般推荐！）一般朝向好腿方向侧躺，好腿在下适当弯曲，双腿间放置枕头（枕头要足够蓬松且长度要超过小腿），手术侧腿借助枕头垫起呈向外轻度打开的状态（高于心脏），膝盖适当弯曲，促进舒适。注意术后3个月内应避免朝伤腿侧躺。病情观察1.出血：患者应用抗凝药物，密切观察伤口引流的颜色性质量以及伤口敷料有无渗血，皮肤有无出血点。2.感染：监测患者体温，严格无菌操作，注意手卫生，保持伤口及各管路的清洁。伤口感染多发生在术后1周～3周，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。3.静脉血栓：监测患肢皮肤温度及动脉搏动情况应用抗凝药物，指导患者患肢的正确活动方法病情观察3.静脉血栓：监测患肢皮肤温度及动脉搏动情况应用抗凝药物，指导患者患肢的正确活动方法临床表现及观察下肢肿胀，表浅静脉充盈皮肤颜色、温度改变压痛，沿股静脉走形压痛明显并发症术后感染血肿出血疼痛脱位下肢深静脉血栓
