2020年社区获得性肺炎合理用药指南VIP免费

一、疾病概述（一）定义成人社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。（二）诊断与鉴别诊断1.诊断标准：（1）社区发病。（2）肺炎相关临床表现：新近出现的咳嗽、咳痰 或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰、胸痛、 呼吸困难及咯血；发热；肺实变体征和/或闻及湿性啰音；外周血白细胞计数>10×109/L 或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 （3）胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。符合（1）（3）及（2）中任何 1 项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等后， 可建立临床诊断。2. 鉴别诊断：应排除急性气管⁃支气管炎、肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺血栓栓塞症、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等其他肺部疾病。（三）重症 CAP符合下列 1 项主要标准或≥ 3 项次要标准者可诊断。1.主要标准：（1）需要气管插管行机械通气治疗。（2）脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。2.次要标准：（1）呼吸频率≥ 30 次/min。（2）氧合指数≤ 250 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。（3）多肺叶浸润。（4）意识障碍和/或定向障碍。（5）血尿素氮≥ 7.14 mmol/L。（6）收缩压<90 mmHg 需要积极液体复苏。二、药物治疗原则（一）抗感染治疗CAP 治疗需根据患者病情严重度、治疗场所、年龄、基础疾病等决定初始抗感染药物的使用。具体治疗方案见表1。 2020年成人社区获得性肺炎合理用药指南表1 成人社区获得性肺炎的抗感染治疗方案 不同人群 病原体 推荐治疗方案 备注 首选方案 备选方案 门诊患者 1. 无伴发疾病：肺炎链球菌、非典型病原体、病毒 2. 有伴发疾病： （1）酗酒：肺炎链球菌、厌氧菌、肠杆菌等 （2）COPD：流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌等 （3）脑血管意外后误吸：口腔菌群、肺炎链球菌等 （4）支气管阻塞后：肺炎链球菌、厌氧菌等 （5）流感后：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等 无伴发疾病：选择阿奇霉素、多西环素如果 3 个月内用过抗菌药物：选择阿奇霉素+ 阿莫西林或阿莫西林/ 克拉维酸钾、呼吸喹诺酮类 有 伴发疾病：选择呼吸喹诺酮类a 或阿奇霉素+阿莫西林 / 克 拉...