一、疾病概述(一)定义成人社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的肺实质(含肺泡壁,即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。(二)诊断与鉴别诊断1.诊断标准:(1)社区发病。(2)肺炎相关临床表现:新近出现的咳嗽、咳痰 或原有呼吸道疾病症状加重,伴或不伴脓痰、胸痛、 呼吸困难及咯血;发热;肺实变体征和/或闻及湿性啰音;外周血白细胞计数>10×109/L 或<4×109/L,伴或不伴细胞核左移。 (3)胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。符合(1)(3)及(2)中任何 1 项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等后, 可建立临床诊断。2. 鉴别诊断:应排除急性气管⁃支气管炎、肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺血栓栓塞症、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等其他肺部疾病。(三)重症 CAP符合下列 1 项主要标准或≥ 3 项次要标准者可诊断。1.主要标准:(1)需要气管插管行机械通气治疗。(2)脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。2.次要标准:(1)呼吸频率≥ 30 次/min。(2)氧合指数≤ 250 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。(3)多肺叶浸润。(4)意识障碍和/或定向障碍。(5)血尿素氮≥ 7.14 mmol/L。(6)收缩压<90 mmHg 需要积极液体复苏。二、药物治疗原则(一)抗感染治疗CAP 治疗需根据患者病情严重度、治疗场所、年龄、基础疾病等决定初始抗感染药物的使用。具体治疗方案见表1。 2020年成人社区获得性肺炎合理用药指南表1 成人社区获得性肺炎的抗感染治疗方案 不同人群 病原体 推荐治疗方案 备注 首选方案 备选方案 门诊患者 1. 无伴发疾病:肺炎链球菌、非典型病原体、病毒 2. 有伴发疾病: (1)酗酒:肺炎链球菌、厌氧菌、肠杆菌等 (2)COPD:流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌等 (3)脑血管意外后误吸:口腔菌群、肺炎链球菌等 (4)支气管阻塞后:肺炎链球菌、厌氧菌等 (5)流感后:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等 无伴发疾病:选择阿奇霉素、多西环素如果 3 个月内用过抗菌药物:选择阿奇霉素+ 阿莫西林或阿莫西林/ 克拉维酸钾、呼吸喹诺酮类 有 伴发疾病:选择呼吸喹诺酮类a 或阿奇霉素+阿莫西林 / 克 拉...