肝硬化 CT 诊断要点及鉴别诊断病史：患者，男，52 岁，因乙肝病史 8 年，腹胀、黑便、血便 5 天。图 1-CT 平扫图 2-CT 动脉期图 3-CT 门脉期4-CT 平衡期基础解剖影像：图 5图 5 为所示病例同层面正常腹部 CT 增强门脉期图片，蓝色箭头所示为正常肝脏右叶，其内见强化血管影，黄色箭头所示为正常胃，其内可见高密度对比剂影像，棕色箭头为下腔静脉，白色箭头所示为脾脏，绿色箭头所示为胰腺体尾部，其背侧贴边见强化脾静脉。本图节选自《CT 与MRI 断层解剖学袖珍图谱》。图 1图 2图 3图 4CT 平扫（图 1）：蓝色箭头所示为肝脏体积缩小，边缘呈波浪样凹凸不平，白色箭头所示为脾脏体积增大，超过 5 个肋单元，肝脾周围见弧形水样密度影。CT 增强动脉期（图 2）肝脾周围积液对比明显，注意脾脏呈花斑样强化。CT 增强门脉期（图 3）黄色箭头所示为胃底静脉及食管下段静脉、腹主动脉左旁静脉明显扩张走行迂曲 oCT 增强延迟期（图 4）所示见肝脏比例欠协调，可见弥漫大小不等结节影，与肝组织强化程度相同。影像描述：肝脏体积缩小，形态不规整，边缘凹凸不平，各叶比例不协调，肝实质见弥漫结节样等密度影，大小约 0.3-1.3cm,界清，未见强化。脾脏体积增大，密度未见异常。食道下段、胃底区域及腹主动脉左旁见多发迂曲增粗静脉血管影，部分血管汇入左肾静脉。腹腔内可见游离液体影。影像诊断：肝硬化、脾大、腹水、侧支循环开放并胃肾分流分析思路：1. 临床病史：老年男性，乙肝病史 8 年，腹胀、黑便、血便 5 天，均提示肝脏病变致消化道出血可能。2. 部位及形态：肝脏体积缩小，边缘凹凸不平，肝门、肝裂增宽，提示肝硬化可能；其内见多发等密度结节，考虑为再生结节，不除外癌变可能；肝脾周围见水样密度影，提示腹腔积液；胃底区域、食管下段、腹主动脉左旁见迂曲强化血管影，提示侧枝循环开放及左肾静脉、胃底静脉分流。以上均为典型肝硬化表现。最后诊断：肝硬化。知识巩固：肝硬化1.临床表现：常见病因为病毒性肝炎、自身免疫性肝炎及酗酒。早期，肝细胞弥漫性变形、坏死；中晚期大量纤维组织增生，形成再生结节，肝脏变形、变硬，继发门静脉高压，最后可变成不典型增生结节，导致肝细胞癌。常见临床表现为食欲缺乏、腹胀、黄疸、腹水、呕血和肝性脑病。2.影像特点：早期肝脏体积增大，无特征性性。中晚期典型肝硬化 CT示体积缩小，各叶比例失调，边缘凹凸不平，肝门、肝裂增宽，内部密度不均，可见...
