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肝硬化CT诊断要点及鉴别诊断

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肝硬化 CT 诊断要点及鉴别诊断病史:患者,男,52 岁,因乙肝病史 8 年,腹胀、黑便、血便 5 天。图 1-CT 平扫图 2-CT 动脉期图 3-CT 门脉期4-CT 平衡期基础解剖影像:图 5图 5 为所示病例同层面正常腹部 CT 增强门脉期图片,蓝色箭头所示为正常肝脏右叶,其内见强化血管影,黄色箭头所示为正常胃,其内可见高密度对比剂影像,棕色箭头为下腔静脉,白色箭头所示为脾脏,绿色箭头所示为胰腺体尾部,其背侧贴边见强化脾静脉。本图节选自《CT 与MRI 断层解剖学袖珍图谱》。图 1图 2图 3图 4CT 平扫(图 1):蓝色箭头所示为肝脏体积缩小,边缘呈波浪样凹凸不平,白色箭头所示为脾脏体积增大,超过 5 个肋单元,肝脾周围见弧形水样密度影。CT 增强动脉期(图 2)肝脾周围积液对比明显,注意脾脏呈花斑样强化。CT 增强门脉期(图 3)黄色箭头所示为胃底静脉及食管下段静脉、腹主动脉左旁静脉明显扩张走行迂曲 oCT 增强延迟期(图 4)所示见肝脏比例欠协调,可见弥漫大小不等结节影,与肝组织强化程度相同。影像描述:肝脏体积缩小,形态不规整,边缘凹凸不平,各叶比例不协调,肝实质见弥漫结节样等密度影,大小约 0.3-1.3cm,界清,未见强化。脾脏体积增大,密度未见异常。食道下段、胃底区域及腹主动脉左旁见多发迂曲增粗静脉血管影,部分血管汇入左肾静脉。腹腔内可见游离液体影。影像诊断:肝硬化、脾大、腹水、侧支循环开放并胃肾分流分析思路:1. 临床病史:老年男性,乙肝病史 8 年,腹胀、黑便、血便 5 天,均提示肝脏病变致消化道出血可能。2. 部位及形态:肝脏体积缩小,边缘凹凸不平,肝门、肝裂增宽,提示肝硬化可能;其内见多发等密度结节,考虑为再生结节,不除外癌变可能;肝脾周围见水样密度影,提示腹腔积液;胃底区域、食管下段、腹主动脉左旁见迂曲强化血管影,提示侧枝循环开放及左肾静脉、胃底静脉分流。以上均为典型肝硬化表现。最后诊断:肝硬化。知识巩固:肝硬化1.临床表现:常见病因为病毒性肝炎、自身免疫性肝炎及酗酒。早期,肝细胞弥漫性变形、坏死;中晚期大量纤维组织增生,形成再生结节,肝脏变形、变硬,继发门静脉高压,最后可变成不典型增生结节,导致肝细胞癌。常见临床表现为食欲缺乏、腹胀、黄疸、腹水、呕血和肝性脑病。2.影像特点:早期肝脏体积增大,无特征性性。中晚期典型肝硬化 CT示体积缩小,各叶比例失调,边缘凹凸不平,肝门、肝裂增宽,内部密度不均,可见...

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