1 产后大出血护理查房 产后大出血 一、定义:胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者称产后出血,娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血。为分娩期严重并发症,居我国产妇死亡原因首位,发病率占分娩总数的2%—3%,因估计失血量偏少实际发病率更高。 病因: 1、子宫收缩乏力:是产后出血最常见的原因。 ①全身因素:精神过度紧张,分娩恐惧,合并慢性全身性疾病等。 ②产科因素:产程延长,前置胎盘,胎盘早剥,妊娠期高血压疾病。 ③子宫因素:多胎妊娠,巨大胎儿,剖宫产史,肌瘤剔除术后,子宫畸形。 ④药物因素:镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。 2、胎盘因素: ①胎盘滞留:膀胱充盈,胎盘嵌顿,胎盘剥离不全。 ②胎盘粘连或胎盘植入:胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连;穿入子宫壁肌层为胎盘植入。 ③胎盘部分残留:部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血。 2 3、软产道裂伤: ①产前助产、臀牵引术,等阴道手术助产。 ②巨大胎儿分娩、急产。 ③软产道组织弹性差而产力过强。阴道持续性出血,色鲜红,可自凝。 4、凝血机制障碍: ①原发性血小板减少,再生障碍性贫血等产科合并症,因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血。 ②胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症,可引起弥散性血管内凝血,(DIC)而导致子宫大量出血。 临床表现: 胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现。 ①阴道多量流血:胎儿娩出后立即发生阴道流血,色鲜红,应考虑软产道裂伤。②休克症状:出现烦躁、皮肤苍白、湿冷、脉搏细数、脉压缩小时,产妇可能已处于休克早期。 3 产后出血原因的诊断 : ① 子宫收缩乏力: 宫底升高质软、轮廓不清,阴道流血多。按摩子宫及应用催产素及欣母沛后,子宫变硬,阴道流血 减少或停止 。 ② 胎盘因素:胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出,阴道大量流血, 应考虑胎盘因素 。检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留。 ③ 软产道裂伤 :宫颈裂伤 ;阴道、会阴裂伤分为 4度 I度、II度、III度、IV度。 ②凝血功能障碍:产妇持续阴道流血,止血困难,血液不凝固,全身多部位出血时:根据病史、血小板计数、纤维 蛋白原、凝血酶原时间等凝血 功能检测可做出诊断。 产后出血处理原则 : ①针对出血原因,迅速止血 。 ②补充血容量,纠正失血性休克 。 ③防止感染。 产后出血处理措施: ① 子宫收缩乏力 :按摩子宫,应用宫缩剂 ,...