1 产后大出血护理查房 产后大出血 一、定义：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者称产后出血，娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血。为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，发病率占分娩总数的2%—3%，因估计失血量偏少实际发病率更高。 病因： 1、子宫收缩乏力：是产后出血最常见的原因。 ①全身因素：精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等。 ②产科因素：产程延长，前置胎盘，胎盘早剥，妊娠期高血压疾病。 ③子宫因素：多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史，肌瘤剔除术后，子宫畸形。 ④药物因素：镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。 2、胎盘因素： ①胎盘滞留：膀胱充盈，胎盘嵌顿，胎盘剥离不全。 ②胎盘粘连或胎盘植入：胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入。 ③胎盘部分残留：部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血。 2 3、软产道裂伤： ①产前助产、臀牵引术，等阴道手术助产。 ②巨大胎儿分娩、急产。 ③软产道组织弹性差而产力过强。阴道持续性出血，色鲜红，可自凝。 4、凝血机制障碍： ①原发性血小板减少，再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血。 ②胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血，（DIC）而导致子宫大量出血。 临床表现： 胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现。 ①阴道多量流血：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤。②休克症状：出现烦躁、皮肤苍白、湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇可能已处于休克早期。 3 产后出血原因的诊断 ： ① 子宫收缩乏力： 宫底升高质软、轮廓不清，阴道流血多。按摩子宫及应用催产素及欣母沛后，子宫变硬，阴道流血 减少或停止 。 ② 胎盘因素：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血， 应考虑胎盘因素 。检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留。 ③ 软产道裂伤 ：宫颈裂伤 ；阴道、会阴裂伤分为 4度 I度、II度、III度、IV度。 ②凝血功能障碍：产妇持续阴道流血，止血困难，血液不凝固，全身多部位出血时：根据病史、血小板计数、纤维 蛋白原、凝血酶原时间等凝血 功能检测可做出诊断。 产后出血处理原则 ： ①针对出血原因，迅速止血 。 ②补充血容量，纠正失血性休克 。 ③防止感染。 产后出血处理措施： ① 子宫收缩乏力 ：按摩子宫，应用宫缩剂 ，...
