化疗引起的恶心呕吐及防治 恶心、呕吐是肿瘤患者应用抗癌药后常见的不良反应之一。据估计，接受联合化疗的患者 75％可出现。随着化疗应用次数的增多，发生频率亦不断增加，且程度加重。恶心、呕吐虽是自限性的，也很少危及生命，但却是患者最恐惧的不良反应之一。反应严重时，可引起脱水、食欲不振、营养不良，甚至影响化疗的继续进行。如果及时、适当地应用止吐药将会减轻患者痛苦，改善生活质量并保证化疗的顺利进行。 一、抗癌药引起恶心、呕吐机制 抗癌药诱发恶心、呕吐的机制还不十分清楚，但有假说认为在其发生过程中存在着一种呕吐反射弧。已知中枢调控呕吐的部位有两个： ①呕吐中枢（v omiting center，VC），位于延髓的外侧网状结构内，分布广泛，用微电极直接刺激该部位即可致吐。②化学催吐感受区（CTZ），位于第四脑室的最后区（area postrma），对一些来自血液或脑脊液中的化学物质很敏感，但用微电极直接刺激该区的不引起呕吐。抗癌药引起呕吐时，发现有许多感觉传入冲动进入呕吐中枢，这些冲动包括来自 CTZ、大脑皮质和胃肠道的迷走传入支等。抗癌药亦可直接兴奋呕吐中枢引起呕吐或其代谢物刺激 CTZ 中的受体，产生冲动传入呕吐中枢而致吐。此外致吐的化学物质亦可刺激肠粘膜上的高含5-羟色胺（5-HT）嗜铬细胞，释放5-HT，后者与肠壁内迷走神经和内脏中的5-HT受体结 合，发出冲动到呕吐中枢或直接兴奋中枢的5-HT受体而引起呕吐。 脑区内存在着众多的化学递质和相关的受体，它们与呕吐有关，前者如乙酰胆碱、多巴胺，5-羟色胺（5-HT3）、组胺等。后者如位于最后区中的M-受体及多巴胺受体（D2 受体），它们兴奋时可致吐；当然 D2 受体还存在于某些与呕吐反射有关的神经核中；已知 5-HT受体与呕吐关系密切，它在最后区、迷走核及孤束核的含量最高。细胞毒抗癌药物主要通过兴奋该系统而致吐。组胺受体（H1 受体）位于前庭核、孤束核、迷走核及疑核中，但不存在于最后区内，该受体兴奋亦致吐。 二、抗癌药引起恶心、呕吐的临床特征及影响因素 肿瘤患者出现恶心、呕吐的症状较普遍，除化疗药物引起者外，应考虑到其他一些原因，如患者是否伴幽门梗阻、肠梗阻、肝脏转移或颅内转移等，或应用一些易引起呕吐的药物。 （一）抗癌药引起恶心、呕吐的类型 不同抗癌药引起的恶心、呕吐因其发生快慢，持续时间，严重程度及诱因不同，可有以下几种类型。 1．急性恶心、呕吐 常发生在化疗后 24h 内，而多数发生在静脉给...
