医保工作制度 一、医保办工作制度 1、医保办在主管院长的领导下，保证医院在医疗保险管理工作中，准确执行区、市的各项政策规定
2、根据市、区医保相关部门的政策法规要求，制订我院医疗保险管理工作的各项规章制度
按新政策要求，随时调整相关规定
3、负责对外接待（上级主管部门领导检查、参观）
对内协调和相关科室的全面工作（病房、药房、信息科、财务科、药械科等）
4、 认真贯彻执行上级主管部门下发的各项政策和管理规定
有计划、有针对性的组织好各层次人员的培训工作
5、结合医院医保总额控制，指导临床科室做好医保病人医疗费用的监督审核管理
定期检查相关政策的落实和执行情况
6、热情服务，周到细致，耐心解答患者的问题，礼貌待人
做好医保政策的宣传、咨询、解释工作
7、熟悉本岗工作流程，对业务精益求精，增强为参保患者服务能力
8、做好医保病人费用结算、统 计及 上报 工作
二 、医保管理工作制度 根据市、区医疗保险管理和医疗管理文 件 精神 ，结合我院实际 ，特 制定医院医疗保险、工作的有关规定
1、认真核对病人身 份
首 先 由 首 诊 医生 核实身 份 ，在门诊病历 上如 实记 录 病史
住 院后 医保办工作人员不 定期对参保住 院病人进 行稽 查，再 次核实病人身 份 或 外伤 性质 ，严 禁 挂 床住 院，弄 虚 作假
遇就诊患者与就医记录册身份不符合时，首诊医生告知患者不能以医保卡上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；其中自杀、斗殴、吸毒、酗酒、交通意外、工伤、生育及职业病等住院者，均不享受医保刷卡结算
2、严格执行《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在自费项目同意书上签字确认，否则，由此造成病人的投诉等
