第六章医院管理一、依法执业评审标准责任部门协助部门工作组6．1．1 依法取得《医疗机构执业许可证》 ，按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规范，无院中院。院办医务科综合组6．1．1．1 院及科室命名规范，提供的诊疗项目与执业许可证上核准的诊疗科目全部相符。凡医院内命名为“中心”、“研究所”等机构者，均持有省级及以上卫生行政部门批准的文件。6．1．2 在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范的框架内开展诊疗活动。医务科6．1．2．1 在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范的框架内开展诊疗活动。6．1．2．2 医院开展法律法规教育，有教育评价。院办院办医务科护理部6．1．3 由具备法定资质的经本院注册的卫生专业技术人员为患者提供诊疗服务，不准使用非卫生技术人员、不超范围执业。6．1．3．1 由具备法定资质的经本院注册的卫生专业技术人员为患者提供诊疗服务（★重点）医务科护理部院办信息科6．1．4 按照规定申请医疗机构校验和发布医疗广告。院办院办医务科6．1．4．1 按照卫生行政部门规定按时完成医疗机构校验，发布的医疗信息真实可靠。6．1．5 有完整的医院管理的规章制度和岗位职责，并能及时修订完善，职工熟悉本岗位职责及相关规章制度。6．1．5．1 制定完整的医院管理规章制度、岗位职责和诊疗规范。定期对职工进行培训与教育，提高职工认真履行本岗位职责及执行相关规章制度自觉性。院办医务科护理部院感科二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制评审标准责任部门协助部门工作组6．2．1 建立医院内部决策执行机制，实施院长负责制，对重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项须经医院领导班子集体讨论并按管理权限和规定程序报批、执行。院办院办工会财务科综合组6．2．1．1 公立医院实行院长负责制，院级领导应把主要精力用于医院管理工作，职责范围明确，认真履责。6．2．1．2 公立医院应对重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项（三重一大）须经集体讨论，集体决策并按管理权限和规定报批与公示，由职工监督。（★）6．2．2 医院管理组织机构设置合理，各级管理人员有明确的岗位职责和决策执行机制，履行职责，实行管理问责制。院办6．2．2．1 医院有明确的组织架构图，能清楚反映医院组织架构。6．2．2．2 依据医院组织架构，制定全院性工作制度和流程，明确各部门职能划分，体现分层管理。各部门据此制定内部工作...
