胸痛中心必要性可行性

胸痛中心必要性可行性建立胸痛中心一、胸痛都是些什么病? 该急救系统的倡导者之一，中华医学会心血管病委员会主任委员胡大一教授表示：胸痛或胸闷是许多重要疾病的常见症状，最常见的如急性心肌梗死、心绞痛、肺栓塞、主动脉夹层，张力性气胸; 也有食管疾病、带状疱疹等疾病，随时可能威胁患者生命。因此，急救的第一步就要分清病人的疾病种类，以便对症施治。二、建立“胸痛中心”的必要性ACS的发病率和死亡率在我国逐年增加，且呈年轻化趋势，成为我国居民致死、 致残和导致劳动力丧失的重要原因。中国急性冠脉综合征临床路径研究（Clinical Pathway for Acute Coronary Syndromes in China， CPACS）显示，我国ACS治疗存在明显不足。一是患者求治延迟明显，从症状出现到入院诊治在二级医院为5 小时，三级医院长达8 小时；二是诊断流程不规范，20％的患者出院诊断可能存在错误；三是治疗欠规范，只有1/3 的急性 ST 段抬高心肌梗死患者接受了再灌注治疗， 接近 60％的低危患者接受了介入性的检查和治疗，而2/3 的高危患者没有接受介入检查；四是临床预后差。 ACS患者院内事件，特别是心力衰竭的发生率，高于国际发表的注册研究数据，二级医院尤为明显，心力衰竭的发生率达到18％。另一项北京市关于STEMI急诊救治现状的多中心注册研究，结果显示我国STEMI治疗存在明显不足。北京地区急性心肌梗死患者接受再灌注治疗比例为80.9 ％。其中15.4 ％接受了溶栓治疗，65.5 ％接受了急诊介入治疗。平均开始溶栓时间 (Door-to-needle,D2N)为 83 分钟，入门 - 球囊时间（Door-to-baloon,D2B）为 132 分钟。只有7％接受溶栓患者 D2N时间 <30 分钟，只有22％的患者D2B时间 <90 分钟。2009 年在北京进行的一项急诊胸痛注册研究，连续入选北京市 17 所二、三级医院急诊患者5666 例，结果显示，胸痛患者占急诊就诊患者的4％，所有胸痛患者中，ACS患者占 27.4 ％，主动脉夹层占0.1 ％，肺栓塞占0.2 ％，非心源性胸痛占63.5 ％。急诊胸痛收住院比例12.3 ％，未收住院的胸痛患者在本次就诊的30 天后随访的无事件率为75％，其余 25％包括了院外死亡、 再次入院和失访等可能为漏诊误诊的情况。该调查提示，ACS在我国急诊致命性胸痛疾病中占绝对多数，在急诊就诊的胸痛患者中，可能漏诊、误诊包括 ACS在内的胸痛疾病比例非常高。上述的研究数据提示，我国急性胸痛和ACS的治疗流程中存在着诸多问题，治疗规范亟待改善。...