1 脑梗死急性期血压控制规范1. NIH国家高血压教育计划(第6次报告)临床证据证实,脑血管病伴随高血压时要给予降压治疗,但是对于脑梗死急性期患者的高血压, 最好不给予治疗除非血压特别高,应等到病情稳定后再处理。即使给予降压治疗,也要缓慢进行,避免造成直立性低血压。当使用溶栓药物时,要仔细监测血压,当收缩压>180mmHg, 舒张压>105mmHg时, 才考虑使用静脉制剂控制血压。2. 美国心脏病学会(AHA)卒中专家委员会制定的急性缺血性脑卒中治疗指南(1994年)脑卒中后, 常常出现动脉血压升高,但是还没有建立理想的治疗方案。血压升高可能是多方面的原因,包括脑卒中后应急反应、膀胱充盈、 疼痛、 隐性高血压以及机体本身对脑缺氧和颅内压增高的生理反应。当患者转移到安静的房间、膀胱排空、疼痛控制和休息后,血压可自然下降。如果颅内压得到控制,血压也会下降。但是大多数患者血压不会下降。在重度高血压的情况下,降压治疗要谨慎,因为降压药物可能会使神经功能缺损症状加重。一般学者认为, 大多数急性期脑卒中患者不需要给予抗高血压药物。如果使用降压药物,应首选口服降压药物。对于血压明显升高的患者平均血压>130mmHg或收缩压>220mmHg,建议谨慎给予降压药物。3. 欧洲卒中促进会 (EUSI)急性缺血性脑卒中治疗建议(2000年)血压的监测和治疗是一个关键问题。传统观念认为, 每一个急性脑卒中患2 者都应该进行常规的降压治疗。但现在观念已经有所改变。许多急性脑梗死患者都会出现血压升高。另外,梗死区域局部脑血流rCBF自动调节功能会存在障碍,而半暗带血流量明显依赖平均动脉压MAP。缺血性梗死区血流和脑组织代谢需求出现不平衡, 导致脑组织损伤。 因此,为了预防不可逆的脑损害,应维持rCBF在梗死阈15ml/100g脑组织/min以上。正常时, 平均rCBF约为55ml/100g/min,正常情况下平均动脉压在80~140mmHg时,rCBF保持不变。 如果维持合适的脑灌注压CPP,可避免血压下降。 对于既往有高血压的患者,建议将收缩压维持在180 mmHg,舒张压维持在100~105mmHg之间。对既往没有高血压的患者,最好维持收缩压在160~180mmHg, 舒张压在90~100mmHg。 从这一情况来看,在缺血性脑卒中发病后,最好维持一定水平的高血压,但不是指极度的血压升高。...