脑梗死急性期血压控制规范

1 脑梗死急性期血压控制规范１． ＮＩＨ国家高血压教育计划（第６次报告）临床证据证实，脑血管病伴随高血压时要给予降压治疗，但是对于脑梗死急性期患者的高血压， 最好不给予治疗除非血压特别高，应等到病情稳定后再处理。即使给予降压治疗，也要缓慢进行，避免造成直立性低血压。当使用溶栓药物时，要仔细监测血压，当收缩压＞１８０ｍｍＨｇ， 舒张压＞１０５ｍｍＨｇ时， 才考虑使用静脉制剂控制血压。２． 美国心脏病学会（ＡＨＡ）卒中专家委员会制定的急性缺血性脑卒中治疗指南（１９９４年）脑卒中后， 常常出现动脉血压升高，但是还没有建立理想的治疗方案。血压升高可能是多方面的原因，包括脑卒中后应急反应、膀胱充盈、 疼痛、 隐性高血压以及机体本身对脑缺氧和颅内压增高的生理反应。当患者转移到安静的房间、膀胱排空、疼痛控制和休息后，血压可自然下降。如果颅内压得到控制，血压也会下降。但是大多数患者血压不会下降。在重度高血压的情况下，降压治疗要谨慎，因为降压药物可能会使神经功能缺损症状加重。一般学者认为， 大多数急性期脑卒中患者不需要给予抗高血压药物。如果使用降压药物，应首选口服降压药物。对于血压明显升高的患者平均血压＞１３０ｍｍＨｇ或收缩压＞２２０ｍｍＨｇ，建议谨慎给予降压药物。３． 欧洲卒中促进会 （ＥＵＳＩ）急性缺血性脑卒中治疗建议（２０００年）血压的监测和治疗是一个关键问题。传统观念认为， 每一个急性脑卒中患2 者都应该进行常规的降压治疗。但现在观念已经有所改变。许多急性脑梗死患者都会出现血压升高。另外，梗死区域局部脑血流ｒＣＢＦ自动调节功能会存在障碍，而半暗带血流量明显依赖平均动脉压ＭＡＰ。缺血性梗死区血流和脑组织代谢需求出现不平衡， 导致脑组织损伤。 因此，为了预防不可逆的脑损害，应维持ｒＣＢＦ在梗死阈１５ｍｌ／１００ｇ脑组织／ｍｉｎ以上。正常时， 平均ｒＣＢＦ约为５５ｍｌ／１００ｇ／ｍｉｎ，正常情况下平均动脉压在８０～１４０ｍｍＨｇ时，ｒＣＢＦ保持不变。 如果维持合适的脑灌注压ＣＰＰ，可避免血压下降。 对于既往有高血压的患者，建议将收缩压维持在１８０ ｍｍＨｇ，舒张压维持在１００～１０５ｍｍＨｇ之间。对既往没有高血压的患者，最好维持收缩压在１６０～１８０ｍｍＨｇ， 舒张压在９０～１００ｍｍＨｇ。 从这一情况来看，在缺血性脑卒中发病后，最好维持一定水平的高血压，但不是指极度的血压升高。...