伍倍林主管药师广汉市中医医院抗菌药物临床应用的基本原则（2015版）美国特鲁多医师的墓志铭有时，去治愈常常，去帮助总是，去安慰抗菌药物临床应用管理工作背景1.当前，细菌耐药已成为全球公共健康领域的重大挑战，也是各国政府和社会广泛关注的世界性问题。全球每年有70万人因耐药性感染而死亡，23万新生儿因此不治夭折。研究表明，细菌耐药性主要源于滥用抗生素，其中既包括人类自身的治疗滥用，也包括对动物过度的应用。2.在2016年召开的G20杭州峰会上，细菌耐药问题被列入主要议题，并写入最后公报；在第71届联合国大会上，世界各国对细菌耐药问题进行了讨论，成为联合国大会有史以来讨论的第四个卫生议题宣言。3.细菌耐药问题已经从卫生领域扩大到了政治、经济领域。卫生部相关的管理规定和措施卫生部相关的管理规定和措施2004年《抗菌药物临床应用指导原则》卫生部办公厅[2009]38号通知，进一步加强抗菌药物临床应用的管理2011-2013年为期3年全国抗菌药物临床应用专项整治活动2012-8-1《抗菌药物临床应用管理办法》2012年《国家抗微生物治疗指南》《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）2004年《抗菌药物临床应用指导原则》卫生部办公厅[2009]38号通知，进一步加强抗菌药物临床应用的管理2011-2013年为期3年全国抗菌药物临床应用专项整治活动2012-8-1《抗菌药物临床应用管理办法》2012年《国家抗微生物治疗指南》《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）抗菌药物临床应用指导原则（2015版）第一部分抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则第二部分抗菌药物临床应用管理第三部分各类抗菌药物的适应证和注意事项第四部分各类细菌性感染的的经验性抗菌治疗原则抗菌药物治疗性应用的基本原则一、抗菌药物应用指征一、抗菌药物应用指征诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物有结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分病原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物有结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分病原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征明确感染性疾病的诊断明确感染性疾病的诊断明确感染or非感染性疾病临床表现：体温、症状、体征实验室检查：血象、CRP、ESR、PCT、抗体滴度等微生物检查：病原学培养、革兰氏染色、尿抗原等超声及影像学表现明确感染灶呼吸系统消化系统泌尿生殖系统皮肤软组织……明确感染or非感染性疾病临床表现：体温、症状、体征实验室检查：血象、CRP、ESR、PCT、抗体滴度等微生物检查：病原学培养、革兰氏染色、尿抗原等超声及影像学表现明确感染灶呼吸系统消化系统泌尿生殖系统皮肤软组织……二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本（尤其血液等无菌部位标本）送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果，据此调整抗菌药物治疗方案三、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药三、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药各种抗菌药物的药效学和人体药动学特点不同，因此各有不同的临床适应证。（例如：老人，小孩等剂量不一样）应根据各种抗菌药物的药学特点，按临床适应证正确选用抗菌药物（例如：支原体肺炎，阿奇霉素）抗感染药物抗生素β-内酰胺类大环内酯类氨基糖苷类四环素类、甘氨酰环素类氯霉素类、林可酰胺类利福霉素类糖肽类多黏菌素类、环脂肽类恶唑烷酮类、磷霉素青霉素类头孢菌素类、头霉素类碳青霉烯类、青霉烯类单环β-内酰胺类β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂氧头孢烯类合成抗...
