手足口病知识与防控措施手足口病知识与防控措施授课人：吴海平科室：皮肤科11手足口病的定义主要内容11223344776655流行概况病原学临床表现诊断治疗预防22手足口病的定义手足口病（HFMD）是由多种肠道病毒引起的传染病，多发于5岁以下婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，在个别患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜、脑炎等并发症。发病初期会出现类似感冒的症状，患儿以口腔炎，手、足、膝部和臀部的皮疹或疱疹，伴或不伴发热为主要临床特征。33流行概况手足口病是全球性传染病，世界上大部分国家和地区均曾有关于此病流行的报道。1957年新西兰首次报告。1958年分离出柯萨奇病毒。1959年提出手足口病这一诊断名称。早期发现的手足口病的病原体主要为柯萨奇A组16型（CoxA16）。1969年在美国首次确认EV71与手足口病有关。此后EV71感染与CoxA16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。1972年美国首次分离出EV71病毒。44国内流行情况我国于1981年在上海首次发现本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省市均有报告。1983年天津发生CoxA16引起的手足口病暴发流行，经过2年散发流行后，1986年又出现暴发。1995年武汉病毒研究所从手足口病患儿中分离出EV71病毒。2000年5～8月山东省招远市暴发了小儿手足口病大流行。55国内流行情况2007年山东临沂发生了手足口病暴发，有8例死亡病例，手足口病的病原谱构成中，EV71约占84%，CoxA16约占16%；2008年当地手足口病病例数仍较高，但病原谱发生较大的变化，病毒毒株是以CoxA16为主（占62％）。2014年3月初，第四军医大学军事预防医学院成功研制我国首个手足口病疫苗，该疫苗是国际上第一个经大规模临床研究证实，具有预防手足口病良好效力的疫苗。66病原学引起手足口病的病毒主要为小RNA病毒科肠道病毒属的柯萨奇病毒（Cox）、埃可病毒和新肠道病毒。CoxA组的16、4、5、7、9、10型，CoxB组的2、5、13型，以及EV71型均为手足口病较常见的病原体。最常见为柯萨奇病毒（CoxAsckievirus）A16型（CoxAl6）及肠道病毒71型（EV71）型。77肠道病毒的生物特征属于RNA病毒肠道病毒56℃以上高温会失去活性；对乙醚有抵抗力，20%乙醚，4℃作用18h，仍然保留感染性；耐酸，在pH3.5仍然稳定；75%酒精，5%来苏对肠道病毒没有作用；对去氯胆酸盐等不敏感；对紫外线及干燥敏感；甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性。88流行环节传染源传播途径易感染人群99传染源人是本病毒的传染源；患者、隐形感染者和无症状带毒者。1010传播途径手足口病主要通过受到患者粪便污染的食物而传播，直接接触患者穿破的水泡亦会传播病毒，患者咽喉分泌物及唾液中的病毒，可通过空气飞沫传播。也可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、玩具、奶具以及床上用品、内衣等传播；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染。患者的粪便在数周内仍具传染性。门诊交叉感染和医疗器械消毒不严亦是造成传播的原因之一。1111易感染人群易感性：人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐形感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以3岁以下年龄组发病率最高。流行季节：一年四季均可发病，但以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。1212临床表现普通病例手足口病的临床以发热，手、足、臀、膝、口腔黏膜出现疱疹或溃疡为主要表现，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。1313手足口病皮疹的“四个不”四部位四部位：：主要侵犯手、足、口、臀四个部位。四不像：四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。四不特征：四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤。1414手足口病的症状图片1515临床表现重症病例（多见于3岁以下、病程5天以内）神经系统表现：神经系统表现：精神差、嗜睡、头痛、呕吐甚至昏迷，肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤，眼球运动障碍。查体可见脑膜刺激征，...
