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泌尿系结石 肾 结 石 【 病史采集 】 1. 疼痛：是肾结石的主要症状，一般是腰部和上腹部隐痛和钝痛。当结石嵌顿肾盂、尿管连接部时产生绞痛，并向下腹部放射，同时伴有恶心、呕吐。发作时间持续几分钟至几小时不等。 2. 血尿：常在疼痛或活动后出现肉眼血尿或镜下血尿，后者多见。约 20%患者在疼痛发作时可无血尿，也有病人偶因无痛性血尿就诊。 3. 脓尿：合并感染时可见脓尿，急性发作时可有发冷、发热、腰痛、尿急、尿频、尿痛等症状。 4. 排石史：急性绞痛发作后尿液中可能有结石或尿砂排出。 5. 尿闭：双肾结石引起两侧尿路梗阻的尿闭，或一侧结石梗阻而对侧发生反射性尿闭。 6. 肾结石引起两侧肾功能损害，可出现尿毒症的一系列症状。 【 体格检查 】 1. 发病时脊肋角有触痛或肾区叩击痛。 2. 结石梗阻引起严重肾积水时，可在腰部或上腹部扪及包块。 【 辅助检查 】 1. 尿液检查： （1） 常规可见红细胞，特别在绞痛后出现，合并感染时有白细胞、脓细胞及轻度蛋白尿。 （2） 尿液 pH 值、盐类晶体检查及 24 小时尿钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸等测定有助于发现结石的病因。 （3） 尿培养：在合并感染时则细菌培养阳性，多为革兰阴性菌。 2．血液检查： （1） 测定血钙、血磷：血钙 > 2.7mmol/L（11mg/dl）或血磷 < 0.8mmoL/L（2.5mg/dl）时，应考虑甲状旁腺功能亢进症的可能。尿酸结石时血尿酸 >440μmoL/L。 （2） 血清总蛋白和白蛋白的比值，血钙可分为两部分，即游离钙和结合蛋白钙。正常人的比例是每 1 克血钙有 0.5 毫克结合蛋白钙，但当甲状旁腺功能亢进时，游离钙离子增加，因此血清白蛋白往往升高。 （3） 血清尿素氮和肌酐在肾结石致使总肾功能下降时均升高。 3．B 超检查：可明确结石的存在和了解肾积水情况，尤其对于阴性结石有帮助。 4．X 线检查： （1） 尿路平片 90%以上的结石可以显影，为诊断肾结石的重要手段。 （2） 静脉尿路造影：可明确结石的位置和双肾功能。 （3） 逆行尿路造影：不作为常规检查，仅适用于静脉尿路造影诊断仍不明确，X 线阴性结石、碘过敏者、IVU 不显影者采用。 5．核医学检查：可判断结石对肾功能及尿流的影响。 6．CT 检查：对 X 线平片不显影的阴性结石可以明确，但一般不作为首选方法。 【 诊 断 】 肾结石的诊断一般不难，通过上述症状、体检、必要的辅助检查，多数病例可以确诊。但不能满足于肾结石诊断，同时...