颅骨良性肿瘤VIP专享

颅骨良性肿瘤临床路径（县级医院2012 年版）一、颅骨良性肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为颅骨良性肿瘤（ICD-10 ：D16.4 ）行单纯颅骨肿瘤切除术或颅骨肿瘤切除术加一期颅骨成形术（ ICD-9-CM-3 ：02.04-02.6 ）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社） 、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）等。1.临床表现：（1）病史：病程较长，常偶然发现；（2）无痛或局部轻度疼痛及酸胀感包块；（3）部分较大的内生型肿瘤可产生脑组织受压引发的局灶性症状如偏瘫、失语、同向性偏盲、癫痫发作等；（4）极少数巨大肿瘤可产生颅高压表现，如头痛、恶心、呕吐、视物模糊等；（5）部分位于颅底的肿瘤可产生颅神经压迫症状，如眼球运动障碍、面部感觉减退、听力减退等。2.辅助检查：（1）头颅 CT 扫描（加骨窗像检查） ：表现为骨质增生或破坏；如侵犯颅底，必要时可行三维CT 检查或冠状位扫描；（2）X 线平片检查：可表现为骨质增生或骨质破坏；（3）MRI 检查可了解肿瘤侵入颅内程度。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社） 、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）等。1.对于肿瘤较大而影响外观、内生型肿瘤出现颅压高或局灶性症状者应当行颅骨肿瘤切除术。术式包括单纯颅骨肿瘤切除术、颅骨肿瘤切除术加一期颅骨成形术。2.手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家属交待病情；如不同意手术，应当充分告知风险，履行签字手续，并予严密观察。（四）标准住院日为≤ 14 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断符合ICD-10 ：D16.4 颅骨良性肿瘤疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备2 天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）凝血功能、肝功能、肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（3）胸部 X 线平片、心电图；（4）头颅 CT 扫描（含骨窗像） 。2.根据患者病情，可选择的检查项目：头颅X 线平片、MRI 、DSA 、心肺功能评估（年龄>65 岁者）。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.抗菌药物： 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔 2004...