脑梗死护理查房解答VIP免费

脑梗死病人的护理ICU2012-10-28目的学习脑梗死疾病的相关知识学习脑梗死病人的护理知识讨论护理措施制定的是否全面、得当。主要内容疾病知识病例汇报护理问题及措施健康教育疾病知识脑梗死是指因脑部动脉血管病变导致局部血栓形成，血管闭塞，血流中断，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。一、脑梗塞的主要因素二、临床表现1.一般特点以中老年多见（50-60岁）伴有高血压、冠心病或糖尿病常在安静或休息状态下发病部分病人病前有前驱症状如肢体无力及麻木、眩晕等发病后1～3天达高峰，出现相应脑动脉供血区神经系统局灶性症状无明显头痛、呕吐及意识障碍，脑膜刺激征（—）大部分病人意识清楚或仅有轻度意识障碍，但脑干梗塞和大面积梗塞除外。神经系统症状和体征：根据血管闭塞的部位和范围而定，神经系统体征有助于区分颈动脉或椎—基底动脉系统的梗死。常见的症状有失语、偏瘫、感觉障碍等如大脑中动脉闭塞引起三偏征交叉(一侧颅神经麻痹伴对侧运动或感觉缺失)或双侧神经系统体征提示梗死位于脑干。特殊类型的神经功能缺失，如，纯感觉卒中、构音障碍伴手笨拙，提示小血管病变所致的皮层下或腔隙性梗死。2.根据梗塞部位不同临床表现不同:颈内动脉血栓形成大脑中动脉血栓形成大脑前动脉血栓形成大脑后动脉闭塞两侧椎动脉的粗细差别基底动脉主干闭塞3.临床类型-据起病形式可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续超过24小时，1～3周内完全恢复，不留后遗症。完全型：因大动脉或广泛梗塞所致，为完全性偏瘫，病情严重，有意识障碍。进展型：局灶性脑缺血症状逐渐加重。缓慢进展型：发病后神经功能缺失症状在2周后仍逐渐进展。三、实验室检查常规检查：血、尿常规、血糖、血脂、血液流变学检查；CT检查：24h后梗死区低密度灶MRIDSA（数字减影血管造影脑脊液检查：少数颅内压增高，脑脊液蛋白含量轻度升高四、治疗要点原则急性期：尽早改善脑缺血区的血液循环。改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。恢复期：康复治疗，促进神经功能恢复。1.急性期治疗--溶栓治疗超早期溶栓治疗：必须在发病6小时内给予，愈早愈好（痊愈率达70-80%）可选用尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)，它们均是以不同的方式激活纤溶酶原，溶解血栓，使血管再通。必要时颈动脉给药另外：在急性期，患者出现不同程度的血压升高，原因是多方面的：脑卒中后的应激性反应、膀胱充盈、疼痛及机体对脑缺氧和颅内压升高的代偿反应升高的程度与脑梗死病社大小、部位及病前是否患有高血压病有关。2.其他治疗1.适当活动可起到改善脑循环作用，神志不清应卧床休息，加强护理。2.改善脑部血循环、增加脑血流量，促进侧支循环建立，缩小梗塞面积：低分子右旋糖酐、706代血浆、维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪等药，每日1～2次，静滴液量250～500毫升，连用7～10天。3.控制脑水肿、降低颅内压：有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者，地塞米松、20%甘露醇脱水治疗，每日2次，每次250毫升。4.控制血压：血压过高者可使用降压药，不要降压太快，应使血压稍高于病前水平，以免加重脑梗塞，血压过低时适当给予提高。5.控制高血脂、高血糖：脑梗塞病人往往血糖高，对治疗不利，必须积极控制。2.其他治疗6.高压氧治疗可大大降低脑梗塞的病残率。早期应用，每日一次，10次为1疗程，每次吸氧时间90～110分钟7.抗凝治疗：应严格掌握适应症及禁忌症，以免增加引起出血的风险。8.血管扩张剂：适用于进展型，在发病24小时内（脑水肿尚未产生）或2周后（脑水肿已经消退）可考虑使用9.其他治疗：脑代谢活化剂，中医中药治疗10.外科治疗和介入治疗2.其他治疗11.保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开12.预防和治疗呼吸道和泌尿系感染，合理应用抗生素。13.防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成，可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。14.早期活动，每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和褥疮形成、促进功能恢复15.加强营养，行鼻饲或静脉高营养等。3.恢复期治疗康复治疗是国外治疗脑血管病最主要的...