慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘吸入药物及装置的合理使用吸入药物的给药途径血循环血循环肺肺口服注射吸入吸入疗法的基础生理基础--靶器官与外界相通药物基础--适合局部起作用的药物装置基础--可以把药物输送到靶器官的装置吸入疗法的优点（一）急性发作治疗作用直接迅速；局部药物浓度高、疗效好；所用药物剂量小；避免或减少全身用药可能产生的副作用（二）稳定期治疗适用于各级病人；适用年龄范围大；可每天一次或多次用药影响吸入装置药物肺部沉积率的主要因素：喷雾速度：速度过快药物容易因冲击而沉积在口咽部；喷雾时间：较长的喷雾时间有助于患者协同吸入；装置内部阻力：装置内部阻力与需要主动吸气的干粉吸入剂(DPI)相关；吸入药物的颗粒直径。吸入药物微粒直径是实现有效肺部沉积的前提条件微粒直径无临床疗效，吞咽进胃肠道后被机体吸收>5µm可实现有效肺部沉积，发挥理想临床疗效临床效果不明确，可被机体直接吸收，或随潮气呼吸被呼出2-5µm1-2µm临床影响沉积部位口咽和咽喉气管，支气管和细支气管毛细支气管<1µm直达气泡WolffandNiven.JAerosolMed.1994;7:89-106MengX,etal.EnvironHealthPerspect.2013Oct;121(10):1174-8慢性阻塞性肺疾病的药物吸入治疗4指南进一步增强了对吸入治疗的推荐力度，由优先选择更新为常规基础治疗。吸入装置特性与疗效密切相关。通过吸入装置成功递送到肺部的药物才能够发挥疗效。肺部沉积率的高低是吸入装置的重要属性。吸入治疗是慢阻肺治疗的基石慢阻肺急性加重期患者的治疗药物支气管扩张剂：单一吸入短效β2受体激动剂，或短效β2受体激动剂和短效抗胆碱能药物联合吸入糖皮质激素：AECOPD患者全身应用糖皮质激素可缩短康复时间，改善肺功能（FEV1）和氧合，降低早期反复和治疗失败的风险，缩短住院时间。口服糖皮质激素与静脉应用激素疗效相当。通常外周血嗜酸粒细胞增高的AECOPD患者对糖皮质激素治疗的反应更好。而糖皮质激素对于血嗜酸粒细胞水平低的急性加重患者治疗效果欠佳。支气管扩张剂与糖皮质激素联合使用34慢阻肺稳定期患者维持治疗药物吸入糖皮质激素+长效β2受体激动剂（LABA）复合制剂•氟替卡松(fluticasone)+沙美特罗(salmeterol)•布地奈德(budesonide)+福莫特罗(fomoterol)吸入长效支气管扩张剂•长效β2受体激动剂(LALB):茚达特罗；沙美特罗；福莫特罗；奥达特罗•长效抗胆碱能制剂(LAMA)：噻托溴铵;芜地溴胺;格隆溴铵;阿地溴胺•吸入长效支气管扩张剂复合制剂（LABA/LAMA）•噻托溴铵+奥达特罗•芜地溴胺+维兰特罗，•阿地溴胺+福莫特罗格隆溴铵+茚达特罗•格隆溴铵+福莫特罗34LAMA噻托溴铵可显著改善肺功能NEnglJMed2008;359:1543-1554.8慢阻肺药物吸入治疗的循证医学证据UPLIFT研究（为期4年，涉及37个国家5993名慢阻肺患者，随机双盲的大型临床研究）UPLIFT研究LAMA噻托溴铵可显著改善生活质量、降低急性加重频率NEnglJMed2008;359:1543-1554.9支气管哮喘的药物吸入治疗41指南指出：一旦哮喘诊断确立，应尽早开始规律的控制治疗，这对于取得最佳疗效至关重要。糖皮质激素是最有效的控制哮喘气道炎症的药物，吸入为首选给药途经。中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2016;39(9):1-24.指南指出：吸入药物的疗效取决于肺内沉积率。肺内沉积率受药物剂型、给药装置、吸入技术等多种因素影响。一般而言，干粉吸入装置肺内沉积率高于气雾剂，超颗粒气雾剂高于普通气雾剂。中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2016;39(9):1-24.糖皮质激素吸入给药(ICS)口服给药(OCS)常用药物布地奈德、氟替卡松、丙酸倍氯米松、环索奈德、糠酸莫米松泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙优势ICS局部抗炎作用强，药物直接作用于呼吸道，需要剂量较小，全身不良反应较小。ICS可有效控制气道炎症，降低气道高反应性、减轻哮喘症状、改善肺功能、提高生活质量、减少哮喘发作的频率和减轻发作时的严重程度，降低病死率。对于大剂量ICS联合LABA仍不能控制的持续性哮喘和激素依赖性哮喘，可叠加小剂量口服激素维持治疗。劣势ICS在口咽局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌...
