第九章神经系统变性疾病河南大学第一附属医院李晓晖第二节阿尔茨海默病第九章神经系统变性疾病教学目标•了解痴呆的鉴别诊断。•掌握阿尔茨海默病的临床表现、诊断及治疗。第九章神经系统变性疾病阿尔茨海默病即通常所说的“老年性痴呆”，阿尔茨海默病一般发生在65岁以后，起病不易察觉，发展缓慢，最早期往往是以逐渐加重的健忘开始，有些老年人说：“哎！人老了，记性也变差了！”这可能就是阿尔茨海默病的先兆第二节阿尔茨海默病概述第九章神经系统变性疾病一、记忆力日渐衰退，影响日常起居活动二、处理熟悉的事情出现困难炒菜放两次盐，做完饭忘记关煤气例如：例如：难以胜任日常家务：如不知道穿衣服的次序、做饭菜的步骤阿尔茨海默病阿尔茨海默病十大危险信号十大危险信号第九章神经系统变性疾病三、语言表达出现困难四、对时间、地点及人物日渐感到混淆例如：例如：忘记简单的词语，说的话或写的句子让人无法理解不记得今天几号、星期几，自己在哪个省份阿尔茨海默病阿尔茨海默病十大危险信号十大危险信号第九章神经系统变性疾病五、判断力日渐减退六、理解力或合理安排事物的能力下降跟不上他人交谈的思路，或不能按时支付各种账单例如：烈日下穿着棉袄，寒冬时却穿薄衣例如：阿尔茨海默病阿尔茨海默病十大危险信号十大危险信号第九章神经系统变性疾病七、常把东西乱放在不适当的地方八、情绪表现不稳及行为较前显得异常例如：将熨斗放进洗衣机例如：情绪快速涨落，变得喜怒无常阿尔茨海默病阿尔茨海默病十大危险信号十大危险信号第九章神经系统变性疾病九、性格出现转变十、失去做事的主动性例如：可变得多疑、淡漠、焦虑或粗暴等终日消磨时日，对以前的爱好也没有兴趣例如：阿尔茨海默病阿尔茨海默病十大危险信号十大危险信号第九章神经系统变性疾病发生于老年和老年前期、以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变。是老年期痴呆的最常见类型，约占老年期痴呆的50~70％.目前认为AD在痴呆阶段之前还存在一个极为重要的痴呆前阶段临床表现为记忆障碍、失语、失用、失认视空间能力损害抽象思维和计算力损害人格和行为的改变等第二节阿尔茨海默病概述第九章神经系统变性疾病65岁以上老年人AD患病率在发达国家约为4%~8%，我国约为3%~7%，随着年龄的增长，AD患病率逐渐上升发病危险因素女性高于男性低教育程度、膳食因素、吸烟、女性雌激素水平降低、高血糖、高胆固醇、高同型半胱氨酸、血管因素第二节阿尔茨海默病流行病学第九章神经系统变性疾病分类：分类：家族性AD（FAD）家族性AD为常染色体显性遗传家族性AD为常染色体显性遗传散发性AD（SAD）第二节阿尔茨海默病病因及发病机制第九章神经系统变性疾病位于21号染色体的淀粉样前体蛋白（amyloidprecursorprotein,APP）基因突变位于14号染色体的早老素1（presenilin1,PS1）基因突变位于1号染色体的早老素2（presenilin2,PS2）基因突变家族性AD的病因第二节阿尔茨海默病病因及发病机制第九章神经系统变性疾病载脂蛋白E（apolipoproteinE，APOE）基因，APOEε4携带者是散发性AD的高危人群散发性AD的病因：第二节阿尔茨海默病病因及发病机制第九章神经系统变性疾病AD发病机制，现有多种假说：1、β-淀粉样蛋白（Aβ）瀑布假说1、β-淀粉样蛋白（Aβ）瀑布假说Aβ的过度生成与清除失衡是导致神经元变性和痴呆发生的起始事件2、Tau蛋白假说2、Tau蛋白假说过度磷酸化的Tau蛋白导致神经元纤维缠结，破坏神经元及突触的正常功能第二节阿尔茨海默病病因及发病机制第九章神经系统变性疾病3、神经血管假说3、神经血管假说脑血管功能的失常导致神经元细胞功能障碍，并且Aβ清除能力下降，导致认知功能损害4、其他细胞周期调节蛋白障碍氧化应激炎性机制线粒体功能障碍第二节阿尔茨海默病病因及发病机制第九章神经系统变性疾病脑的体积缩小和重量减轻脑沟加深、变宽脑回萎缩，颞叶特别是海马区萎缩大体病理大体病理第二节阿尔茨海默病病理第九章神经系统变性疾病图9-1阿尔茨海默病脑组织冠状切面双侧海马明显萎缩，海马旁回变窄，侧脑室相应扩大第九章神经系统变性疾病组织病理学改变组织病理...
