心电图讲义预激症候群VIP专享

十一节预激综合征心电图预激综合征（preexcitation syndrome）是由于在正常房室交界区以外存在一条或多条具有传导功能的附加房室旁道，因此，正常或异常的室上性激动除了经正常房室交界区下传心室外，还优先通过房室旁道下传，并预先激动心室，形成室性融合波。融合的程度或者说预激 δ 波时限大小取决于两条途径下传心室各自激动心肌的数量。预激预激，预先激动心室，形成室性融合波是关键。这样经旁道激动下传越快，激动心室面积越大，δ 波就宽，反之 δ 波就窄。注意 δ 波窄电压过低时，容易忽略漏诊；δ 波宽，也不等于容易分辨，一般 δ波宽预激向量电压相对矮时容易分辨，但 δ 波宽到 R 波顶点时很难与束支阻滞鉴别。后面大家看图时加以注意。预激综合征心电图诊断要点:① P-R 间期缩短。除马海氏预激外，均小于 0.12 秒。② QRS 增宽。大多数大于 0.11 秒 s。一般 0.11～0.16 秒。③ QRS 起始部有典型的 deltal 波或叫预激波。符合前面三点有学者称预激三联征。④ P-J 间期正常，一般 0.27s 左右（有认为应≤0.27s）。⑤ 一般伴有继发的 ST-T改变。R 波为主的导联 ST 段呈下斜型或水平型压低 0.05-0.2mV。符合前面五点有学者称预激五联征。预激综合征的临床意义：预激综合征多见于无器质心脏病患者，一般预后良好。而且单纯的心室预激本身无临床意义，多数有预激综合征患者，终生无室上速发作等异常情况。所以有学者认为 凡没有室上速发作史的不称预激综合症较好，即称 A 型预激、B 型预激；有反复折返性室上速发作及因此引起严重心律失常者才称预激综合征。预激的意义在于：①引起或参与多种快速心律失常，特别房室折返性心动过速，部分人因快速心房激动经不应期较短的旁路迅速下传，引起极快的心室率，甚至诱发室颤、室扑。②个别人在快速心动过速终止时，诱发窦房结功能抑制，出现严重心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏等缓慢心律失常（称快 -慢综合征），引起急性脑缺血发作，临床上引起晕厥、阿斯综合征，甚至猝死。③其心电图改变有时与束支阻滞、心肌梗死，或心室肥厚相似，或掩盖这些病变而造成误诊。大家要对预激心电图改变易与束支阻滞、心肌梗死，或心室肥厚混淆，或掩盖这些病变提高警惕！④少数发生与器质性心脏病患者。部分合并先天性心脏病，容易漏诊。⑤明确的预激综合征有利于指导预激综合征并发快速心律失常的诊断与治疗，如禁止使用洋地黄制剂、快速心律失常宜早期电击复律...