精品文档---下载后可任意编辑上肢及肩部的体格检查 临床上有些内脏疾病，可以通过神经反射表现为体表某些区域痛苦；因此遇到肩部痛苦的病人，首先要排除因内脏疾病而引起的痛苦。如左肩痛苦要排除心脏疾病；右肩痛苦要排除肝胆疾病。另外有些肩痛是由于颈椎病而引起的，称之为“颈肩综合征”。所以对肩部痛苦进行整体检查是十分必要的。北京天民针刀医学讨论院整理上肢及肩部的体格检查。 肩部 望诊 肩部的望诊必须两侧对比检查。检查时，两肩都要裸出，对比两肩是否等高，外观其皮肤颜色情况，肩部有无畸形、肿胀、窦道肿块及静脉怒张，对比两侧三角肌的发育及锁骨上、下窝的深浅是否对称，肌肉有否萎缩；然后检查背面，对比两肩胛骨高低是否一致肩胛骨内缘与脊椎距离是否相等，肩胛冈的上下肌肉有无萎缩。还要借助肩关节主动或被动运动来观察其肌肉及关节的形态和功能状况，假如发现两侧不对称，则应进一步检查。若肩胛骨高耸，多为先天性肩胛骨高耸症；若肩胛骨内缘向后突起，尤在用手抵墙时更为明显，则为前锯肌瘫痪，又称翼状肩；对于急性损伤患者，假如在肩后部有明显肿胀，则提示可能有肩关节脱位或肩胛骨骨折。三角肌膨隆消逝成“方肩”，多提示肩关节脱位。精品文档---下载后可任意编辑对比两肩，看锁骨外端是否高突，患肩是否向下、前、内移位，前者说明肩锁关节脱位或锁骨外端骨折，后者则为胸锁关节脱位或锁骨骨折。 触诊 肩部触诊，首先要了解肩部的正常解剖结构、活动幅度及其骨性标志，肩峰在肩外侧最高点骨性突出处；其下方的骨性高突处为肱骨大结节；肩峰前方为锁骨外端锁骨外、中l/3 交界的下方一横指、肱骨头内上方为喙突。 触诊时，用拇指、按压检查，寻找压痛点，并注意关节结构是否正常，活动时有无异常状态及摩擦音等，并应注意排除骨折。对肩部压痛点，须和肩关节功能检查结合，来推断病变的部位。如压痛点在肩峰前下方，一般是肱骨小结节附近的病变；压痛点在肩峰外侧，多见于肱骨大结节附近的病变。 在望诊时如发现两侧上肢不等长，肌肉萎缩，需进行测量。上肢的长度一般测量从肩峰至肱骨外髁或尺骨茎突的距离，两侧对比；测量上肢周径时一般选择两臂相应的部位，并标明该部位距离肩峰或尺骨鹰嘴突的长度。 活动 肩部活动功能检查时，应固定肩胛下角，避开肩胛骨一起参加活动造成假象，因为上臂上举动作不仅仅是肩关节的运动，而是肩关节屈曲或外旋到最大幅度(90°）的基础上，再加上肩胛骨旋转的结果，肩关...
