急性梗阻性化脓性胆囊炎患者护理查房 普外三科——20 病室 2014 年 01 月 20 日 一、责任护士吴靖婧作病情报告： 患者宾颂文,女,61 岁，患者于 2014.01.14 因反复右上腹部疼痛 2 个月，加重 1 天由急诊科转入我科室，既往因患有类风湿关节炎，长期口服药物治疗（含激素，具体药物不详）。彩超提示：胆囊多发结（胆囊颈部嵌顿），胆囊积液。完善相关检查后于 2014.1.15 上午在局麻下行 PTGD，抽吸出约 80ml 暗黑色胆汁，并予以固定接引流袋，穿刺过程中患者生命体征平稳，无不适。当日下午胆囊引流管未见胆汁引出，患者腹痛加剧，心率高达120 次/分，于当日在全麻下行 TVLC 急诊手术，术中探查腹腔见腹腔内无明显积液，胆囊大 小 约9CM*4CM*5CM，充 血 水 肿 ，胆囊说 周 围 组 织 粘 连 严 重。术后予以禁 食 、吸氧 、心电 监 护和 补液等 治疗，腹腔引流管引流通 畅 ，患者生命体征平稳，白 蛋 白 较 低 ，予以补 充 白 蛋 白 以增 强组 织 愈 合 能 力 及 机 体抗 感 染 能 力 。痰 多予以雾 化吸入治疗促 排 痰 。 普外专 科情况 :右上腹稍 隆 ，全腹未见胃 肠 型 及 蠕 动 波 ，未见明显腹壁 静 脉 曲 张 ，右上腹饱 满 ，肌 紧 张 ，压 痛明显，有反跳 痛，可 扪 及 肿 大 胆囊，约 5*4CM 大 小 ，肝 脾 肋 下未及 ，墨 菲 氏 征阳 性，右肝 区 叩 痛存 在，双 肾 区 无叩 痛，移 动 性浊 音 （-），肠 鸣 音 2-3 次/分，音调 正 常 。 辅 助 检查：2014-01-14 彩超：胆囊多发结石 （颈部嵌顿），胆囊积液。 体格 检查：T：36.4 P:80 次/分 R：20 次/分 BP：150/100mm/Hg.发育 正 常 ，全身 浅 表 淋 巴结为 扪 及 肿 大 ，头 颅 、五 官 大 小 形 态 正 常 ，双 侧 瞳 孔 等 大 等 圆 ，直 径 约 3mm，对 光 反射 灵 敏 ,双 侧 外耳 道 无异 常 流液，听 力 正 常 ，鼻 中隔 居 中，无流脓，口唇 们 发绀 ，双 侧 扁 桃 腺 无肿 大 ，颈软 ，气 管居 中，双 侧 甲 状 腺 无肿 大 ，颈静 脉 无怒 张 ，胸 廓 形 态 、大 小 正 常 ，呼 吸运 动 自 如 ，语 颤 对 称 ，双 肺 叩 诊清 音 ，无干 湿啰 音 ，无胸 膜 摩 擦 音 ，心前 区 无隆 起 ，心尖 搏 动 在第...
