支架成形术操作规范

脑动脉狭窄的血管内治疗操作规范 一、 术前准备： 1、 复习病史、进行物理检查、复习有关的实验室检查，尽可能做出病因学诊断。 2、 NIHSS 评分，便于手术并发症的及时发现和评价。 3、 进行脑CT、MRI、MRA、TCD、DSA 检查，对动脉狭窄进行临床分型和LMA 分型；进行颈动脉超声检查，评价颈内动脉粥样硬化性斑块的稳定性。 4、 有条件的单位可进行CBF 的研究，可采用灌注CT、灌注MR、PET、SPECT 等进行研究；采用Diamox进行激发试验意义最大，对激发试验异常者，结合临床和有关检查，能判断相应的动脉狭窄是否为“罪犯病变”，并预测支架成形术后能否获得预期的疗效。 5、 术前3—7天起抗血小板治疗，阿司匹林 300mg和噻氯匹定250mg 或氯吡格雷75mg qd。 6、 术前1 天，请麻醉科会诊。 7、 术前2 小时起，静脉泵注尼莫地平，以 3ml/h（10mg/50ml）起，预防脑动脉痉挛。视血压情况调整尼莫地平用量，维持血压在 110-120/70-80mmHg 水平，利用其降压和扩张非缺血区动脉的作用，防止高灌注综合征的发生。 二、 颅外段脑动脉狭窄内支架成形术的围手术期治疗和监护 1、 术前3-7 天起，口服抵克力得 250mg 或氯吡格雷 75mg，qd，服用1 个月。 2、 术前3-7 天起，口服肠溶阿司匹林 300mg/日，病人若无不适，术后可长期服用。 3、 术前2 小时起，静脉泵注尼莫地平，3ml/h（10mg/50ml）起，依据血压调整用量。 4、 术中采用镇痛、镇静麻醉监护。 5、 术中采用TCD 监测。 6、 术中采用ACT 监测，指导肝素使用，成形术前即刻静脉入壶 3000-5000 单位，然后每小时入壶 800-1000 单位，维持 ACT 在 250-300 秒。 7、 术后即刻做NIHSS 评价，即刻行CT 检查，以除外出血并发症。 8、 术后使用肝素 3 次，每次 800-1000 单位/小时，再观察 3 小时，待 ACT 正常后拔鞘，病人平卧 24 小时，注意局部情况，监测血压、脉搏、尿量、足背动脉、意识状态、神经功能。 9、 无出血并发症者，在拔鞘后给予速避凝 0.4ml 皮下注射 q12h*3 天。 10、 术后常规使用广谱抗生素 3 天。 11、 针对危险因素进行综合干预。 三、 颅外段脑动脉狭窄内支架成形术的适应症 1、 症状性（椎基底动脉系统 TIA 或非致残性缺血性卒中）病人，椎动脉直径狭窄率≥50%，合并对侧椎动脉闭塞。 2、 症状性优势侧椎动脉狭窄。 3、 症状性双侧椎动脉狭窄。 4、 症状性非优势侧椎动脉狭窄，病人症...