气管切开术后护理操作并发症

一 、气管内套管阻塞 （ 一 ）、发生原因 1. 病人有呼吸道炎性病变或伤扣感染，呼吸道分泌物多且黏稠，吸痰不及时或不彻底，内套管未及时清洗等。 2. 气管切开后呼吸道水分丢失增加，若湿化不充分，易造成痰液干燥结痂阻塞气管内套管。 3. 使用的气管套管质地过于柔软，导管套囊充气过多致压力过高，压迫气管导管，使导管内径变小，产生呼吸道梗阻。 4. 吸痰动作粗暴或插入不洁内套管。 （ 二） 临床表现 病人均出现呼吸困难和紫绀，吸痰管插入受阻，检查气管内套管均见有痰痂阻塞 （ 三） 预防与处理 1. 对于呼吸道炎性病变或伤口感染的病人，发现病人咳嗽、气管中有痰鸣音时，及时吸痰；如果痰液黏稠不易吸出，可注入生理盐 水稀释 后再 吸引 ；同 时选 择 有效 敏 感的抗 生素 ；内套管定 时清洗和消 毒 。 2. 加强 气道湿化气管导管口用两 层 纱 布 覆 盖 ；以 每 分钟0.2-0.4ml的速 度 滴 入湿化液；对痰液黏稠病人还 可配 用雾 化器 3. 定 时翻 身 、叩 背 ，正 确 吸痰，以 保 持 呼吸道通 畅 ，并 注意 观 察 痰液 的量 、色 、气味 和黏稠度 。 4. 定 时测 量 气囊内的压力 5. 若发现痰阻塞气管内套管，可行 吸引 或钳 除 痰痂，如无 效 ，则 更换 内套管。 二 、气管套管脱出或旋转 （ 一 ） 发 生 原 因 1、 气管套管可因 导管系带固定太松，病人烦躁不合作，剧烈咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重。 2、 内套管型号选择不当。 3、 支撑呼吸机管道的支架调节不当等原 因 致脱出或旋转。 （ 二） 临床表现 病人出现不同程度的缺氧和二氧化碳潴留及其相应的症状。 （ 三） 预防及处理 1. 气管切开术后 2-3 天的病人应加强巡视，床旁应备气管切开包。 2、 选择长度、弯度、型号适当的内套管。气管套管脱出需更换气 管套管；气管套管旋转至窒息，只需将病人平卧，将气管套管复位即可恢复气道通畅。 3、 气管切开术后应抬高床头 30-45 度，头部位置不宜过高或过低，给病人翻 身 时 应使 其头、颈 、躯 干 处于 同一 轴 线 。 4、 每 日 检 查 套管固定是 否 牢 靠 。随 时 依 体 位调节呼吸机管道支架，使 气管套管承 受 最 小 牵 拉 ，防止 牵 拉 过度致导管脱出。 5、不合作或烦躁者 应约 束 双 上 肢 ，并 给与 适量 镇 静 剂 。 三 、 气管套管滑...