四 川 省 中 医 院 成 都 中 医 药 大 学 附 属 医 院 夏 长 久 病 历 号 ： 2 4 6 5 7 2 第 1 页 入 院 记 录 姓 名 ： 夏 某 性 别 ： 男 年 龄 ： 30 岁 民 族 ： 汉 族 婚 姻 状 况 ： 已 婚 出 生 地 ： 四 川 金 堂 县 职 业 ： 职 员 入 院 时 间 ： 2011 年 3 月 4 日 10： 00 记 录 时 间 ： 2011 年 3 月 4 日 10： 00 家 庭 地 址 ： 四 川 省 西 昌 市 联 系 电 话 无 发 病 节 气 ： 惊 蛰 前 病 史 陈 述 者 ： 患 者 本 人 主 诉 ： 全 身 泛 发 红 斑 、 丘 疹 水 疱 伴 瘙 痒 2+天 。 现 病 史 ： 患 者 2 天 前 出 现 发 热 、 咽 痛 等 不 适 症 状 ， 自 行 在 外 诊 所 治 疗 ， 诊 断 为 “ 疱 疹 ”用 药 不 详 ， 服 药 后 发 热 疼 痛 未 好 转 ， 前 胸 后 背 起 红 斑 、 丘 疹 伴 瘙 痒 ， 今日 红 斑 丘 疹 加重伴发 水 疱 及瘙 痒 ， 遂来我院 就诊 ， 门诊 以“ 水 痘” 收入 住院 。 入 院 症 见： 全 身 散在 红 斑 丘 疹 ，部分红 斑 中 间 有水 疱 ， 疱 壁紧张， 疱 液清亮；部分水 疱 已 破溃， 形成 少许渗液及糜烂面。皮损以躯干、 四 肢为 甚， 微感瘙 痒 。 胸 背 部5×20 cm2， 四 肢10×5 cm2， 皮损总面积约150cm2。 患 者 精神可， 纳眠可， 大 小便正常， 舌红 ， 苔薄黄， 脉浮数。 既往史 ： 否认高血压、 冠心病 、 糖尿病 病 史 ， 否认手术及输血史 ， 否认肝炎、 结核等传染病 史 ， 无 过敏史 ， 预防接种史 不 详 。 个人 史 ： 生 于四 川 金 堂 县 ， 于近十年 于成 都 上学 工作， 无 疫区生 活史 ， 否认烟酒等 嗜好 。 婚 育史 ： 已 婚 ， 育有一子， 其配偶及子女身 体健康。 家 族 史 ： 其母亲患 有高血压史 ， 否认家 族 性 传染病 史 . 情况 属 实 患 方签字： 年 月 日 中 医 望、 闻、 切诊 ： 得神， 形体适 中 ， 语声清晰有力， 气 息均匀， 舌淡红 ， 苔薄黄， 脉浮数。 体 格 检 查 T： T： 36.6℃ P： 84 次/分 R： 20 次/分 BP： 140/78mm...
