病毒性肝炎问答题与病案分析

病毒性肝炎问答题与病案分析 一、问答题 1. 试述HBV DNA 定量检测的临床意义。 答案要点 HBV DNA 定量检测对于判断病毒复制程度，传染性大小，抗病毒药物疗效等有重要意义。 诊断方面：①HBV DNA 是 HBV 存在最直接的依据；②HBV DNA 是 HBV 复制的标志；③HBV DNA 是患者具有传染性的标志；④对血清学标志起补充诊断作用：a. HBeAg(﹣)/ 抗HBe(﹢)乙型肝炎(前 C 区变异)；b. HBsAg(﹣)乙型肝炎（S 区变异）；c. 低水平感染，如单项抗HBc(﹢)乙型肝炎。 治疗方面：①作为用药指征，HBV DNA 是决定是否用抗病毒药的重要因素；②用于疗效预测，一般情况下，HBV DNA 低滴度（载量）的患者，抗病毒药的疗效较好；用于疗效评估，HBV DNA 是目前判断乙肝抗病毒药物疗效最敏感的指标。 2. 试述慢性病毒性肝炎的肝组织病理学改变及其对抗病毒治疗效果的预测意义。 答案要点 ⑴ 基本病变：肝细胞变性：气球样变和嗜酸性变。肝细胞坏死：点状坏死，灶状坏死，碎屑状坏死，桥接坏死，融合坏死。炎症细胞浸润。纤维化。 ⑵ 慢性肝炎分级、分期标准 炎症活动度（G） 纤维化程度（S） 级 汇管区及周围 小叶 期 纤维化程度 0 无 无 0 无 1 汇管区炎症 变性及少 数 点、灶状坏死 1 汇管区周围 纤维化和限 局 窦 周纤维化或 小叶 内 纤维瘢 痕 ，二 者均 不影 响 小叶 结 构 的完 整 性 2 轻 度PN，发 生 于部 分汇管区 变性、点、灶状坏死，界 板 破 坏死范围 小，界 面肝炎限局 2 汇管区周围 纤维化、纤维间 隔 形成 ，但 小叶 结 构 大部 仍 保 留 3 中 度PN，大部 分汇管区受 累 变性、融合坏死或见 BN：界 板 破 坏可达50%，界 面肝炎明 显 3 大量纤维间 隔 ，分隔 并 破 坏肝小叶 ，致 小叶 结 构 紊 乱 ，但 尚 无 肝硬化。此 期一部 分患者可 出 现 门 静 脉高 压 和食 管静 脉 曲 张 4 重度PN，可 致 汇管区周围 较广 泛胶 原 沉 积 BN 范 围 广 ，多 小叶坏死，炎症坏死深达 小叶 中 带 ，致 小叶 边 界 严 重参 差 不齐 4 早 期肝硬 化，肝实 质 广 泛 破 坏，弥漫 性纤维增 生 ，被 分隔 的肝细胞团呈 不 同 程度的再 生 及假 小叶 形 成 。此 期炎症多 尚 在进 行 ，纤维间 隔 宽大疏 松 。改建 尚 不 充分 注 ：PN 碎屑状坏死...