重视白蛋白的合理临床应用 复旦大学附属中山医院普外科 吴国豪 -------------------------------------------------------------------------------- 自 1940 年开始应用白蛋白制剂以来,有关白蛋白应用的争论一直没有停止过
现在,世界各国已逐渐规范了白蛋白的使用指征
但我国在白蛋白应用上仍存在许多“误区”,临床滥用现象相当普遍
今年,我国更出现了严重的白蛋白短缺
因此,规范白蛋白的使用在我国有其紧迫性和重要性,值得大家思考和讨论
临床误区:白蛋白作为营养制剂 误区一:纠正低白蛋白血症 营养不良在手术和创伤病人中非常普遍,此类病人往往伴有不同程度的低蛋白血症
目前,临床上应用白蛋白的误区之一是将白蛋白作为营养补品用于手术后病人、营养不良患者、恶性肿瘤病人或危重病人中
事实上,外科病人术后处于高代谢状态,表现为蛋白分解代谢加速,合成代谢下降,造成持续的 负氮平衡
另一方面,外科手术创伤早期,机体存在全身性炎性反应,大量的炎性介质和细胞因子直接损伤毛细血管内皮细胞,毛细血管内皮细胞间隙增大,通透性增加,产生全身毛细血管渗漏综合征(SCLS),部分白蛋白渗漏到组织间隙中,导致术后早期的低蛋白血症
因此,外科手术病人术后早期的低蛋白血症并非全是营养不良或蛋白质分解的结果
此时输注外源性白蛋白若不能改善患者本身的营养状况,其原因可能为:①外源性蛋白质进入人体后,首先水解为氨基酸,然后再被机体组织细胞所利用,合成所需的各种蛋白质
由于各种组织细胞内蛋白质有其特殊性,是由组织细胞自身来合成的,因此外源无法提供
白蛋白的分解产物内缺乏合成其他蛋白质的色氨酸,故营养价值低
②从代谢的角度看,以白蛋白作为营养补充并不恰当,白蛋白的半衰期约为 21 天,人体仅能利用降解生成的氨基酸,而当日输入的白蛋白并不能发挥营养作
