第九章异常分娩产妇的护理一、考试重点1.协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇时间长，常可导致产程延长，但对胎儿影响较小。如估计可以经阴道分娩者，应改善全身状况，加强宫缩。2.不协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩节律不规则、极性倒置，属无效宫缩，易致胎儿宫内窘迫。处理原则是恢复子宫收缩的协调性，可用哌替啶，禁用缩宫素。3.宫收缩乏力可引起产程曲线异常，表现为潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长、第二产程停滞、滞产。因此，做好子宫收缩乏力的产时护理非常重要。4.协调性子宫收缩过强可引起急产。不协调性子宫收缩过强可引起强直性子宫收缩和子宫痉挛性狭窄环，致使子宫破裂。护理措施是立即停用缩宫素，停止宫内操作，给宫缩抑制剂抑制宫缩，做好剖宫产手术准备。5•入口平面狭窄是指骶耻外径＜18cm,骨盆入口前后径＜10cm,对角径＜11.5cm,常影响胎头入盆。轻度入口平面狭窄可以试产 2〜4h。中骨盆和出口平面狭窄即漏斗骨盆是指坐骨棘间径＜10cm,坐骨结节间径＜8cm，耻骨弓角度＜90°,出口横径和后矢状径之和＜15cm,常形成持续性枕后位或枕横位，导致第二产程延长。骨盆三个平面均狭窄是指骨盆形态正常，但各平面的径线均小于正常值 2cm 以上。6.胎儿体重 24000g 者称为巨大儿。7•臀先露是最常见的异常胎位，经阴道分娩，对母儿影响较大。妊娠 30 周后如仍为臀位,应予以矫正,主要方法为胸膝卧位、激光照射或艾灸至阴穴、外倒转术。臀位破膜后,应立即听胎心,如先露未入盆者,需卧床并将孕妇臀部抬高,以防脐带脱垂。分娩期应少做肛查，不灌肠，监测胎心,充分扩张产道，脐部娩出后胎头娩出最长不超过 8min。8.持续性枕后/横位是指在分娩过程中,胎头枕部持续不能转向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者。试产时嘱产妇不要过早用力屏气，朝向胎背对侧侧卧，严密观察胎心及产程进展。二、练习题（一）名词解释1.潜伏期延长 2.活跃期延长 3.活跃期停滞 4.第二产程延长5.第二产程停滞 6.急产 7.滞产 8.均小骨盆 9.病理性缩复环 10.持续性枕后位/横位 11.巨大儿1•潜伏期延长：初产妇潜伏期超过 16h 称潜伏期延长。2•活跃期延长：初产妇活跃期超过 8h 称活跃期延长。3•活跃期停滞：进入活跃期后，宫颈口不再扩张达 2h 以上，称活跃期停滞。4•第二产程延长：第二产程初产妇超过 2h,经产妇超过 1h,胎儿...
