医保工作制度一、医保办工作制度1、医保办在主管院长的领导下，保证医院在医疗保险管理工作中，准确执行区、市的各项政策规定。2、根据市、区医保相关部门的政策法规要求，制订我院医疗保险管理工作的各项规章制度。按新政策要求，随时调整相关规定。3、负责对外接待〔上级主管部门领导检查、参观〕。对内协调和相关科室的全面工作〔病房、药房、信息科、财务科、药械科等〕。4、认真贯彻执行上级主管部门下发的各项政策和管理规定。有方案、有针对性的组织好各层次人员的培训工作。5、结合医院医保总额控制，指导临床科室做好医保病人医疗费用的监督审核管理。定期检查相关政策的落实和执行情况。6、热情效劳，周到细致，耐心解答患者的问题，礼貌待人。做好医保政策的宣传、咨询、解释工作。7、熟悉本岗工作流程，对业务精益求精，增强为参保患者效劳能力。8、做好医保病人费用结算、统计及上报工作。二、医保管理工作制度根据市、区医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。1、认真核对病人身份。首先由首诊医生核实身份，在门诊病历上如实记录病史。住院后医保办工作人员不定期对参保住院病人进行稽查，再次核实病人身份或外伤性质，严禁挂床住院，弄虚作假。遇就诊患者与就医记录册身份不符合时，首诊医生告知患者不能以医保卡上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；其中自杀、斗殴、吸毒、酗酒、交通意外、工伤、生育及职业病等住院者，均不享受医保刷卡结算。2、严格执行【上海市根本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录】，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗工程和医疗效劳设施须事先征得参保人员同意，并在自费工程同意书上签字确认，否那么，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。3、严格按照【处〔急〕方管理方法】有关规定执行。每张处方不得超过 5 种药品〔西药和中成药可分别开具处方〕，门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。4、病历书写须标准、真实、准确、及时。完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。5、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。医院医保目录内药品备药率西药必须到达 80%、中成药必须到达 60%。〔控制自费药使用〕。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记...
