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曾庆明医案—糖尿病案(5)七叶白术散加减

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从太阴脾虚气弱治疗 2 型糖尿病(七味白术散案一)一、病案简介孔某,女,59 岁。产一流二,自 30 岁生产后,食纳不香,运动少。一诊:2002 年 6 月 17 日2001 年初前因口渴善饥,诊断为“2 型糖尿病”,口服降糖西药和养阴清热中药,渴止饥去,但血糖值未降(空腹血糖 9.8 和餐后 2小时血糖 13.6),甘油三酯(3.79)。“四力”(精力、体力、消化力、记忆力)锐降,胃胀腹泻,未能规范服西药,糖脂控制不良。B超轻度脂肪肝;血压、血尿酸,心电图检查正常。刻诊:气短,脸黄,纳谷不香,多食则胃胀,大便溏,稍食油腻或不洁即脘胀腹泻,睡眠浅,口不渴,饮水甚少,小便清,皮肤尤其是外阴皮肤搔痒不香,舌稍淡紫质稍胖,有齿印,苔薄白中部略腻,脉细滑三部俱弱。西医诊断:1、2 型糖尿病;2、高甘油三酯血症;3、脂肪肝。中医辨证:太阴脾虚气弱、痰浊夹瘀。方药:七叶白术散加减:炒白术 30 苍术 10 党参 10 茯苓 15 生葛根 50 山药 20 藿香 5 厚朴 10 桂枝 10 鬼箭羽 10 生麦芽 30 生稻芽 30 炙甘草 5:10 剂。每天 1 剂,水煎服。并告遵生活:适度控制淀粉和脂肪类食物,增加运动和睡眠时间。二诊:2002 年 6 月 27 日原来的降糖西药照服,并遵守医嘱,药后气短减轻,食纳变香,胃胀消失,大便成形,舌脉同前。前方去生麦芽、生稻芽;加补骨脂 10 生黄芪 30:14 剂,水煎剂,早晚一次,中午服参苓白术散,共服 21 天。并嘱遵生活医嘱。三诊:2002 年 7 月 20 日药后“四力”显增,睡眠踏实,脸色润泽,二便正常,糖脂降至基本正常(空腹血糖 6.1,糖化血红蛋白 5.2餐后 2 小时血糖 6.1,血甘油三酯 1.8),脂肪肝消失;舌淡紫苔白润,脉弦细地。效不更法易方:去藿香,厚朴;加芡实 10 莲子肉 10:14剂,早晚服水煎剂,中午服参苓白术散,服 21 天。并嘱遵生活医嘱。二、病案分析1、中药有助西药降糖:本案是中西药同用合力降糖降脂的案例。多数情况下只用西药降糖或中药降糖,都有失偏颇。降糖西药一般见效快,但只针对多余之糖,而未及生糖之本,而且有诸多副作用,如二甲双胍引起的胃肠反应,以及“五力”(精力、体力、记忆力、性能力、消化力)下降,使得口服降糖西药应用受限。中药降糖立足整体,在补益三阴气血阴阳的基础上,铲除血中痰瘀等类似糖脂本,降糖作用虽慢,但寓降于补,甚至纯补以降,所以降得稳,而且没有什么毒副作用。临床上,正是利用西药降...

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