曾庆明医案—糖尿病案(5)七叶白术散加减VIP专享

从太阴脾虚气弱治疗 2 型糖尿病（七味白术散案一）一、病案简介孔某，女，59 岁。产一流二，自 30 岁生产后，食纳不香，运动少。一诊：2002 年 6 月 17 日2001 年初前因口渴善饥，诊断为“2 型糖尿病”，口服降糖西药和养阴清热中药，渴止饥去，但血糖值未降（空腹血糖 9.8 和餐后 2小时血糖 13.6），甘油三酯（3.79）。“四力”（精力、体力、消化力、记忆力）锐降，胃胀腹泻，未能规范服西药，糖脂控制不良。B超轻度脂肪肝；血压、血尿酸，心电图检查正常。刻诊：气短，脸黄，纳谷不香，多食则胃胀，大便溏，稍食油腻或不洁即脘胀腹泻，睡眠浅，口不渴，饮水甚少，小便清，皮肤尤其是外阴皮肤搔痒不香，舌稍淡紫质稍胖，有齿印，苔薄白中部略腻，脉细滑三部俱弱。西医诊断：1、2 型糖尿病；2、高甘油三酯血症；3、脂肪肝。中医辨证：太阴脾虚气弱、痰浊夹瘀。方药：七叶白术散加减：炒白术 30 苍术 10 党参 10 茯苓 15 生葛根 50 山药 20 藿香 5 厚朴 10 桂枝 10 鬼箭羽 10 生麦芽 30 生稻芽 30 炙甘草 5：10 剂。每天 1 剂，水煎服。并告遵生活：适度控制淀粉和脂肪类食物，增加运动和睡眠时间。二诊：2002 年 6 月 27 日原来的降糖西药照服，并遵守医嘱，药后气短减轻，食纳变香，胃胀消失，大便成形，舌脉同前。前方去生麦芽、生稻芽；加补骨脂 10 生黄芪 30：14 剂，水煎剂，早晚一次，中午服参苓白术散，共服 21 天。并嘱遵生活医嘱。三诊：2002 年 7 月 20 日药后“四力”显增，睡眠踏实，脸色润泽，二便正常，糖脂降至基本正常（空腹血糖 6.1，糖化血红蛋白 5.2餐后 2 小时血糖 6.1，血甘油三酯 1.8），脂肪肝消失；舌淡紫苔白润，脉弦细地。效不更法易方：去藿香，厚朴；加芡实 10 莲子肉 10：14剂，早晚服水煎剂，中午服参苓白术散，服 21 天。并嘱遵生活医嘱。二、病案分析1、中药有助西药降糖：本案是中西药同用合力降糖降脂的案例。多数情况下只用西药降糖或中药降糖，都有失偏颇。降糖西药一般见效快，但只针对多余之糖，而未及生糖之本，而且有诸多副作用，如二甲双胍引起的胃肠反应，以及“五力”（精力、体力、记忆力、性能力、消化力）下降，使得口服降糖西药应用受限。中药降糖立足整体，在补益三阴气血阴阳的基础上，铲除血中痰瘀等类似糖脂本，降糖作用虽慢，但寓降于补，甚至纯补以降，所以降得稳，而且没有什么毒副作用。临床上，正是利用西药降...