腰椎椎管狭窄症临床诊疗规范样本[定义]是指腰椎椎管、神经根管及椎间孔变性或狭窄并引起腰腿痛,间歇性跛行等临床症状。多发于 40 岁以上中年人,尤其是体力劳动者。[诊断]一、诊断依据(一)常有慢性下腰痛病史,部分病人有创伤病史。(二)多发于 40 岁以上中年患者。体力劳动者多见。(三)长期反复的腰腿痛和间歇性跛行。站立或走路过久症状加重,躺下或蹲位以及骑自行车症状可减轻或消失,前屈时减轻,后伸时加重。大多数患者在走路或锻炼时出现单侧或双侧下肢麻木,沉重、疼痛、乏力,休息或下蹲后好转。偶有尿频或排尿困难。(四)脊柱可有侧弯,生理前突减小,可有下肢感觉障碍,腱反射迟钝以及肌力减弱或肌肉萎缩。(五)直腿抬高试验阳性,腰部过伸试验阳性。(六)X 线摄片可以帮助诊断,CT 及 MRI 能进一步确定并定性。二、临床分型(一)中医征候分类1、风寒痹阻腰腿酸胀重着,时轻时重,拘挛不舒,遇冷加重,得冷痛缓。舌质淡、苔白滑、脉沉紧。2、肾气亏虚腰腿酸痛,细软无力,遇劳更甚,卧则减轻,形羸气短,肌肉瘦削。舌淡苔薄白,脉沉细。3、气虚血瘀面色少华,神疲无力,腰痛不耐久坐,疼痛缠绵,下肢麻木。舌质瘀暗,苔白,脉弦紧。4、气滞血瘀腰腿疼痛剧烈,不能转侧,拒按揉,活动受限,站立行走困难。舌质紫暗,脉弦而涩。(二)病理分型1、中央椎管狭窄腰腿疼痛,双下肢麻木,跛行,可一侧轻,一侧重。重者有鞍区感觉减退,排尿功能障碍,下肢感觉与肌力减退范围也较大。2、侧隐窝狭窄体征较局限,常有明显的腰肌紧张及相应的椎旁压痛点,相应神经根支配区功能减退或障碍。3、神经根管狭窄也是压迫单一神经根,症状和体征与侧隐窝狭窄相似,主要表现为神经根痛,而无明显的间歇性跛行。临床上很难与单纯后外方椎间盘突出症相鉴别,前者症状较重。4、混合型狭窄兼有以上两个或三个原因,症状与体征更严重。[鉴别诊断]一、腰椎间盘突出症本病多见于青壮年,急性起病,腰痛合并下肢放射痛,多有腰前屈受限,查体可有脊柱侧凸,棘旁压痛、叩击痛阳性并向下肢放射,屈颈试验、颈静脉压迫试验、直腿抬高试验和加强试验均为阳性。二、动脉源性间歇跛行是由于动脉血液循环不足引起的,其特征是肢体在运动时有一组或多组肌肉发生疼痛症状,疼痛为钝痛,也可为痉挛性疼痛或锐痛,无感觉障碍,无腱反射异常,患肢皮温常降低,动脉搏动常减弱,行走时可消失,动脉造影有助于诊断。[治疗]一、手法治疗适用于早期狭窄,...