腰椎椎管狭窄症临床诊疗规范样本VIP专享

腰椎椎管狭窄症临床诊疗规范样本［定义］是指腰椎椎管、神经根管及椎间孔变性或狭窄并引起腰腿痛，间歇性跛行等临床症状。多发于 40 岁以上中年人，尤其是体力劳动者。［诊断］一、诊断依据（一）常有慢性下腰痛病史，部分病人有创伤病史。（二）多发于 40 岁以上中年患者。体力劳动者多见。（三）长期反复的腰腿痛和间歇性跛行。站立或走路过久症状加重，躺下或蹲位以及骑自行车症状可减轻或消失，前屈时减轻，后伸时加重。大多数患者在走路或锻炼时出现单侧或双侧下肢麻木，沉重、疼痛、乏力，休息或下蹲后好转。偶有尿频或排尿困难。（四）脊柱可有侧弯，生理前突减小，可有下肢感觉障碍，腱反射迟钝以及肌力减弱或肌肉萎缩。（五）直腿抬高试验阳性，腰部过伸试验阳性。（六）X 线摄片可以帮助诊断，CT 及 MRI 能进一步确定并定性。二、临床分型（一）中医征候分类1、风寒痹阻腰腿酸胀重着，时轻时重，拘挛不舒，遇冷加重，得冷痛缓。舌质淡、苔白滑、脉沉紧。2、肾气亏虚腰腿酸痛，细软无力，遇劳更甚，卧则减轻，形羸气短，肌肉瘦削。舌淡苔薄白，脉沉细。3、气虚血瘀面色少华，神疲无力，腰痛不耐久坐，疼痛缠绵，下肢麻木。舌质瘀暗，苔白，脉弦紧。4、气滞血瘀腰腿疼痛剧烈，不能转侧，拒按揉，活动受限，站立行走困难。舌质紫暗，脉弦而涩。（二）病理分型1、中央椎管狭窄腰腿疼痛，双下肢麻木，跛行，可一侧轻，一侧重。重者有鞍区感觉减退，排尿功能障碍，下肢感觉与肌力减退范围也较大。2、侧隐窝狭窄体征较局限，常有明显的腰肌紧张及相应的椎旁压痛点，相应神经根支配区功能减退或障碍。3、神经根管狭窄也是压迫单一神经根，症状和体征与侧隐窝狭窄相似，主要表现为神经根痛，而无明显的间歇性跛行。临床上很难与单纯后外方椎间盘突出症相鉴别，前者症状较重。4、混合型狭窄兼有以上两个或三个原因，症状与体征更严重。［鉴别诊断］一、腰椎间盘突出症本病多见于青壮年，急性起病，腰痛合并下肢放射痛，多有腰前屈受限，查体可有脊柱侧凸，棘旁压痛、叩击痛阳性并向下肢放射，屈颈试验、颈静脉压迫试验、直腿抬高试验和加强试验均为阳性。二、动脉源性间歇跛行是由于动脉血液循环不足引起的，其特征是肢体在运动时有一组或多组肌肉发生疼痛症状，疼痛为钝痛，也可为痉挛性疼痛或锐痛，无感觉障碍，无腱反射异常，患肢皮温常降低，动脉搏动常减弱，行走时可消失，动脉造影有助于诊断。［治疗］一、手法治疗适用于早期狭窄，...