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肛漏病诊疗方案

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肛漏病(肛瘘)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准 《中医病证诊断疗效标准》(ZY/)(1)肛漏系肛痈成脓自溃或切开后所遗留的腔道。又称痔漏。有肛痈病史。病 灶有外口、管道、内口可征。(2)疾病分类低位肛瘘:单纯低位肛瘘:只有一条管道,且位于肛管直肠环以下。复杂低位肛瘘:具两条以上管道,位于肛管直肠环以下,且有两个以上外口或 内口。高位肛瘘:单纯高位肛瘘:只有一条管道,穿越肛管直肠环或位于其上。复杂高位肛瘘:管道有两条以上,位于肛管直肠环以上,且有两个以上外口或 内口。2.西医诊断标准:参照 2024 年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分 会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的“肛瘘诊断标准”。(1)症状:反复发作的肛周肿痛、流脓,急性炎症期可发热。(2)局部检查:视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛瘘肛门周围可触及 索状物及其行径。直肠指诊可触及内口、凹陷及结节。(3)辅助检查探针检查:初步探查瘘道的情况。肛镜检查:与亚甲蓝配合使用,可初步确定内口位置。瘘道造影:可采纳泛影葡胺等造影剂,尤其对于复杂性肛瘘的诊断有参考价值。直肠腔内超声:观察肛瘘瘘管的走向、内口,以及推断瘘管与括约肌的关系。CT 或 MRI:用于复杂性肛瘘的诊断,能较好地显示瘘管与括约肌的关系。(二)证候诊断1.湿热下注证:肛周有溃口,常常溢脓,脓质稠厚,色白或黄,局部红、肿、热、痛明显,按之有索状物通向肛内;可伴有纳呆,大便不爽,小便短赤,形体困重,舌红、苔黄腻,脉滑数。2.正虚邪恋证:肛周瘘口常常流脓,脓质稀薄,肛门隐隐作痛,外口皮色暗淡,时溃时愈,按之较硬,多有索状物通向肛内;可伴有神疲乏力,面色无华,气短懒言,舌淡,苔薄,脉濡。3.阴液亏虚证:瘘管外口凹陷,周围皮肤颜色晦暗,脓水清稀,按之有索状物通向肛内;可伴有潮热盗汗,心烦不寐,口渴,食欲不振,舌红少津、少苔或无苔,脉细数无力。二、治疗方案(一)一般治疗1.注意休息、加强营养,饮食宜清淡,忌食辛辣刺激食物。2.保持大便规律、通畅,防止腹泻或便秘,以减少粪便对肛瘘内口的刺激。3.保持肛门清洁。(二)辨证选择口服中药汤剂1.湿热下注证治法:清热利湿。推举方药:萆薢渗湿汤加减,黄柏、苍术、银花、蒲公英、紫花地丁、萆薢、茯苓、炒栀子、车前子包、白术、茵陈。2、正虚邪恋证治法:扶正祛邪。推举方药:托...

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